改良胃管置入刻度在预防反流与误吸中的应用价值

卢冰 冯广弘 徐维凤

【摘 要】目的：探讨改良胃管置入刻度在预防反流与误吸中的应用价值。方法：选取2017年1月～2018年12月在我院进行治疗的45例老年重症患者作为传统组，予以传统胃管置入法;另选取2019年1月～2020年4月期間的45例老年重症患者作为改良组，予以改良胃管置入法。比较两组患者反流、误吸的发生情况及一次置管成功率。结果：改良组患者发生反流2例（4.44%）、误吸4例（8.89%），显著低于传统组反流9例（20.00%）、误吸12例（26.67%），且改良组一次置管成功率为91.11%，显著高于传统组71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良胃管置入刻度可减少老年重症患者发生反流、误吸等不良情况，提高一次置管成功率，有利于改善老年重症患者的营养状况，值得推广应用。

【关键词】胃管置入刻度;老年重症患者;反流;误吸;置管成功率

【中图分类号】R472【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0169-01

老年重症患者的病情危急，变化迅速，其临床常见问题之一为营养不良，易引起应激反应发生代谢异常和机体供能不足。临床发现，患者自身的营养状况与治疗效果有关。因此，营养支持对老年重症患者的临床治疗具有重要意义。研究显示[1]，肠内营养支持可以避免肠黏膜萎缩，保持肠道黏膜功能和完整性，其主要采取采取经鼻插管的方式，但不同的置入刻度对并发症的影响程度不同。因此，本文将探讨改良胃管置入刻度在预防反流与误吸中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2020年4月在我院进行治疗的90例老年重症患者作为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，年龄≥60周岁，并均自愿签署知情同意书;排除有肠内营养禁忌症者及终末期慢性疾病者。按不同置管刻度将2017年1月～2018年12期间的45例老年重症患者作为传统组，男性23例、女性22例，平均年龄（65.93±4.18）岁;疾病类型：脑梗死13例、重症肺炎合并呼吸衰竭19例、恶性肿瘤8例、其他5例。将2019年1月～2020年4月期间的45例老年重症患者作为改良组，男性24例、女性21例，平均年龄（66.27±4.35）岁;疾病类型：脑梗死11例、重症肺炎合并呼吸衰竭23例、恶性肿瘤7例、其他4例。两组患者的基本资料比较（P>0.05）。本研究经过了我院伦理委员会批准。

1.2方法

传统组予以传统胃管置入法，患者取仰卧位，下巴抬起，头部稍微后仰，将胃管自鼻腔缓慢插入，置入长度约为55cm。改良组予以经鼻喂养管置入法，患者取侧卧位，将胃管自鼻腔插入，置入长度70cm左右。所有患者均在鼻饲前抽取胃内残留物，进行检测和并对症处理。鼻饲前0.5h将床头抬高4O°～55°，检查胃管稳固后进行鼻饲。将患者头部偏向一侧，按照营养师建议进行合理浆膳。鼻饲前后取20mL温开水冲管，每次缓慢注食200mL，鼻饲结束后保持该体位0.5h，以避免反流或误吸等。

1.3观察指标

比较两组患者的置管成功率及不良情况（反流、误吸、腹胀、呕吐等）的发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行分析，率（%）的比较使用χ2检验，计量资料用（-x±s）表示，使用t检验;以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者置管成功率及不良情况发生率比较

改良组患者发生反流、误吸、腹胀、呕吐等不良情况的发生率显著低于传统组，且一次置管成功率为91.11%，显著高于传统组71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年重症患者在疾病和手术后易发生代谢紊乱，影响治疗效果。因此对于该类患者，在治疗原发疾病后加入营养支持治疗，有利于机体正常供能，可促进组织修复，帮助患者尽快康复。肠内营养直接经导管注入机体需要的营养物质，不会对胃肠道黏膜结构和功能产生破坏，有利于促进肝脏蛋白合成及调节代谢功能[2]。

本研究中，改良组患者发生反流、误吸、腹胀、呕吐等不良情况的发生率显著低于传统组，且一次置管成功率为91.11%，显著高于传统组71.11%（P<0.05）。这与居媛媛等[3]研究相一致。说明改良胃管取侧卧位置入方式，可使患者舌根被牵出，不会将口咽部堵塞，有利于胃管顺利到达咽部通到胃内，因此提高了一次置管成功率。通常人体下食道括约肌具有抗反流作用，但老年重症患者的胃贲门处于半开放状态，易引起反流情况。传统置管刻度为55cm左右，只能到达胃贲门上食道，鼻饲容易反流及误吸，而传统组取仰卧位也会引起胃部不适、呕吐、腹胀等。而改良组置管长度经过改良延长至70cm左右，置入较深，鼻饲可全部进入胃内，从而降低了反流、误吸等情况发生。体位保持40～55°，有利于胃排空，控制注食速度，可避免胃痉挛，从而减少呕吐、腹胀的情况，可较好的改善患者营养状况。置管营养治疗期间，营养师结合患者实际情况及检查结果及时合理安排膳食方案，确保患者得到充足的营养支持，促进患者康复。

综上所述，改良胃管置入刻度可减少老年重症患者发生反流、误吸等不良情况，提高一次置管成功率，有利于老年重症患者及时得到营养支持，值得推广应用。

参考文献

[1]孙旭.不同胃管置入长度对脑梗死长期鼻饲饮食患者的营养改善情况影响研究[J].中国医疗器械信息，2019，25（05）：156-157.

[2]马丽，高利丽，文薇.老年患者鼻饲管置入深度与食物反流关系的探讨[J].中国老年保健医学，2018，16（06）：99-101.

[3]居媛媛，张子蔷.改变鼻胃管置管长度和鼻饲体位对重症脑卒中患者的影响[J].中国民康医学，2015，27（13）：63-65.