马立人教授生肌玉红膏治疗糖尿病足经验总结

边建召

【摘 要】糖尿病足为糖尿病常见且严重的并发症，近年来在糖尿病发生率不断升高背景下，我国糖尿病足发生率也有所提高。一旦患病，糖尿病足患者的生活质量会明显降低，正常生活、工作及学习均会受到影响，同时治疗难度较大，病情若不能及时、有效控制，还有截肢风险。马立人教授根据多年临床实践经验，认为对糖尿病患者，可以生肌玉红膏为核心，实施中西医结合治疗，减少致残率，改善患者预后，减轻其经济负担。

【关键词】糖尿病足;马立人教授;生肌玉红膏;经验总结

【中图分类号】R248【文献识别码】A【文章编号】1002-8714（2020）10-0166-01

糖尿病足指的是糖尿病病人因下肢远端神经异常、血管出现不同程度病变，所引发的足部溃疡、感染及深层组织破坏，该病可在患者无意识状态下，发生严重溃疡，且经久难愈[1]，最终可造成感染，严重时需要截肢，为糖尿病患者丧失能力、残疾及死亡的重要原因[2]，对患者个人、家庭乃至社会而言，均会造成沉重负担，因此近年来该病的治疗工作受到广泛关注。

马立人教授，为河南省平顶山市中医医院周围血管科主任医师，我国著名血管病专家崔公让教授学术继承人，同时也是国家中医药管理局第六批全国名老中医药专家学术经验传承人。马教授在糖尿病足治疗领域深耕数十年，积累了丰富的治疗经验。在糖尿病足治疗中，马立人教授针对疾病病机，对传统玉红膏进行改良，特制生肌玉红膏，来治疗糖尿病足，同时运用中西医结合的思路，来为患者提供针对性治疗，有效提高了治疗效果。现总结马立人教授治疗糖尿病足的经验

如下。

1 糖尿病足病机分析

1.1中医病机分析

在中医中，糖尿病足为“脱疽”范畴，该病最早为《灵枢·痈疽》中记载，书中说该病在足趾处发生，状为赤黑时，“死不治”;不赤黑，则“不死”。若不衰，则应“急斩之”，否则便会“死矣”。华佗在《神医密传》中，也有关于脱疽这一疾病治疗的记载，而《诸病源候论》则对这一疾病的病机、病因、预后等展开了系统性论述。另外，《景岳全书》、《外台秘要》等医书，对脱疽也有详细记载。马立人教授通过对我国历代医家的研究结果进行总结分析，认为糖尿病足为本虚标实之证，其根本在于气血阴阳亏虚，而其“标”则为经络瘀阻，瘀阻日久可化热，此时肉腐筋损，进而造成坏疽致病[3，4]。由此可见，该病的病理关键是“脉络瘀阻”，且可涉及虚、实、寒、热等诸多方面。

1.2 西医病机分析

西医认为，糖尿病足是在糖尿病人血管病变、神经病变这两大并发症基础上发生的。糖尿病患者机体处于蛋白质非酶糖化状态，机体长期高血糖，此时脂代谢过程会出现异常，血液黏稠度明显升高，再加上高凝状态影响下肢循环，故而患者下肢动脉易出现血管病变，致使管腔狭窄，管壁厚度增加，与此同时，机体微循环、微血管也会发生程度不同的障碍，进而影响到机体血液供应，糖尿病性神经病变可导致肢体末梢感觉减弱或丧失[5]，足部会发生生物力学变化，机体对足部无法提供有效保护，故而极易造成温度损伤或机械损伤。受损之后，因原有生理病变，机体修复相对困难，因此易出现感染，且感染无法控制，可逐步进展为

坏疽[6]。

2 生肌玉红膏的组成

马立人教授所用生肌玉红膏，是科室自行制作，药物配方为：白蜡60g，当归60g，血竭12g，轻粉12g，麻油500g，紫草6g，甘草36g，白芷15g。制药时，先用油浸泡甘草、紫草、白芷、当归，共3天，入锅之后，先用武火煎，之后换为文火来熬制，到微枯、深褐色时，将药渣滤除，用药油将血竭化尽，将白蜡放入药中，微火将之化开，将轻粉加入其中。取纱布，剪成纱布条（大小不等），将药液浇于纱布之上，对其行高温消毒处理，无菌保存备用。

在应用生肌玉红膏治疗时，可先以清创术将腐坏的筋膜、肌腱、皮肤、死骨及腐肉等清除干净，若缺血严重，则需辅以介入手术进行治疗。若感染或坏死无法控制，则需通过截肢术来挽救患者生命。

3 生肌玉红膏的作用机制分析

糖尿病足发生的病理改变中，以感染、坏死为主，局部的壞死组织属于培养基，能够为细菌繁殖提供良好的培养环境，而在无氧环境中，机体中的白细胞难以吞噬、灭杀细菌，故而感染可持续发展，同时组织细胞再生过程也会受到影响，致使创面难以快速修复[7]。因此，对糖尿病足伤口需积极进行处理，才能促进伤口尽早愈合。

《医学源流》认为，外科之法中，最重要的就是“外治”。玉红膏是《外科正宗》中所载，是祛腐生肌的良药，对溃疡面的愈合有良好的促进作用。马立人教授对于传统玉红膏进行了改良，制作为生肌玉红膏，方药组成为：白蜡、当归、血竭、轻粉、麻油、紫草、甘草、白芷，其中白蜡有解毒、生肌、敛疮、止痛的功能功效，是溃疡不敛、外伤破溃、臁疮糜烂、烧烫伤等常用的药物;当归有补气和血、调经止痛之功;血竭有化瘀止血、活血定痛、生肌敛疮之功;轻粉可内服、外用，外用能敛疮、攻毒、杀虫;麻油可解毒生肌、润肠通便;紫草可解毒透疹、活血凉血;甘草能缓急止痛、祛痰止咳、益气补中、清热解毒，同时还可对诸药药性加以调和;白芷可消肿排脓、散寒通窍、燥湿止带、祛风止痛。这些药物共用，有解毒镇痛、活血化瘀、润肤生肌的功效。现代药理研究发现，当归能够祛除炎症，将机体中氧自由基清除，同时可保肝利胆，对肾脏提供保护，还可促使机体免疫功能提高;当归的水提物能够促使血管通透性降低，对致炎物释放发挥抑制作用，进而发挥抗炎功效;紫草的水提物为紫草素，是抗炎的良好药物;麻油中的维生素含量丰富，对细胞分裂有促进作用，同时可延缓衰老。

4 马立人教授的治疗经验总结

马立人教授认为，糖尿病足的治疗是一个较为漫长的过程，糖尿病足是需联合现代内分泌、血管介入、骨科、创面介入科等多学科治疗的疾病。对于该病，马立人教授认为第一步是控制血糖，之后促使机体循环改善，对感染进行控制，营养神经，再实施对症治疗。马教授认为，“脉络瘀阻”是糖尿病足发生的关键，中医外治法是中医中药治疗糖尿病足的特色[8]，如生肌玉红膏的外用，可发挥理想效果。针对糖尿病足，生肌玉红膏是治疗过程中的“主力”，能够切中疾病病机，针对性发挥作用。在治疗的同时，还应关注患者具体病情，可先通过清创术将腐坏的筋膜、肌腱、皮肤、死骨及腐肉等清除干净，若缺血严重，则需辅以介入手术进行治疗。

总结来说，马立人教授认为，中西医结合的关键则在于西医治疗方式的选择以及中医辨证论治方法的合理应用。虽然近年来糖尿病足的治疗方法得到了不断地发展和完善，但防患于未然，减少糖尿病足的发生率才是最主要的方法。

4 病案分析

病案1：患者杨某，男，76岁，在18年前，在无明显诱因情况下，出现三多一少症状，于外院检查，确诊是2型糖尿病，之后间断口服二甲双胍、消渴丸等进行治疗。患者平常饮食情况控制不佳，未对血糖实施监测。2年前，患者逐渐出现视物模糊、四肢麻木等症状，在2个月前，不慎将双足烫伤，此后足部出现溃疡，在他院久治不愈，到我院进行治疗。

经检查，患者高血压病史20多年，血压控制情况不佳;患者有冠心病病史，经救心丸口服后，冠心病相关症状可以缓解。对足部进一步检查，可见双足背动脉的搏动显著减弱，右侧足跟外侧，有一处皮肤发黑，大小为5cm*6cm;右侧足部的前外侧，有一处皮肤发黑，大小为2cm*5cm;在右踝外侧，有一处皮肤发黑，为1.5cm*1.5cm;左侧足部外侧，有一处皮肤溃烂，为1cm*3cm，其表面存在少量的黄色分泌物。患者四肢末端的浅感觉减弱，病理征检查结果为阴性。

对本例患者，马立人教授诊断为糖尿病足，行抗感染治疗，促使局部红肿逐渐消退;之后将坏死组织逐步清除，实现充分引流;清创之后，行阿托品+抗生素局部湿敷，同时指导患者应用生肌玉红膏，以此促使肉芽组织快速生长，为病灶处上皮组织的生长打造良好条件。经一系列治疗，患者病人逐渐改善，

总结

糖尿病足属于疑难病症，涉及到诸多学科，其病因、病机相对复杂，临床治疗难度较大，关于该病的治疗，目前还在不断探索之中。近年来，诸多临床研究表明，中医药用于糖尿病足的临床治疗，不仅具有良好的效果，且不良反应相对较少，尤其是生肌玉红膏，能够发挥明顯效果。马立人教授认为，在应用生肌玉红膏对糖尿病足进行治疗时，医师还应注意结合患者具体情况，将之和西医中的降糖、抗炎、局部清创引流等诸多方法联合应用，进而对患者肢体予以保护，减少截肢率，为患者生活质量的提高提供保障。

参考文献

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