护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者护理风险事件发生及舒适度的影响

刘晓兰 张胜睿

【摘要】 目的：探讨护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者护理风险事件发生及舒适度的影响。方法：选取2017年8月-2019年9月于本院就诊的84例ARDS患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组给予常规护理，观察组采用护理风险管理。比较两组护理风险事件发生情况、患者舒适度、并发症发生情况及护理质量。结果：观察组护理风险事件发生率为2.38%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组生理、心理、精神、社会文化和环境评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组住院期间并发症发生率为4.76%，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组技能熟练、质量控制评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理风险管理能够降低ARDS患者护理风险与并发症发生率，提升舒适度及护理质量，值得应用。

【关键词】 急性呼吸窘迫综合征 重症监护病房 护理风险管理 护理风险事件 舒適度

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing risk management on occurrence and comfort of nursing risk events in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Method： A total of 84 ARDS patients admitted to our hospital from August 2017 to September 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group adopted nursing risk management. The incidence of nursing risk events， patient comfort， complications and nursing quality were compared between the two groups. Result： The incidence of nursing risk events in the observation group was 2.38%， lower than 19.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of physiology， mentality， spirit， social culture and environment in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications during hospitalization was 4.76% in the observation group， lower than 21.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， skill proficiency and quality control scores of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Nursing risk management can reduce the incidence of nursing risk and complications of ARDS patients， improve comfort and nursing quality， which is worthy of application.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome Intensive care unit Nursing risk management Nursing risk events Comfort

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.022

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）多发生在患者感染、休克等症状之后，易引发急性肺损伤[1]。多数ARDS患者于重症监护病房（intencive care unit， ICU）接受治疗，但ICU属于高风险科室，对护理要求较高，常规护理康复效果不甚理想，对预后不利[2-3]。护理风险管理通过分析既往护理风险事件，评价现有护理风险，并据此制定针对性措施，旨在预防或减少护理风险事件发生[4-5]。基于此，本研究将护理风险管理用于ARDS患者，观察其对护理风险事件发生及舒适度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年9月于本院就诊的84例ARDS患者。（1）纳入标准：经CT等影像学检查显示两肺浸润性阴影;接受ICU治疗。排除标准：药物过敏史;合并心源性疾病;合并呼吸道感染、颅内高压、哮喘等疾病。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。患者及家属均知情同意，本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理：协助患者行半卧位，定期使用氯己定溶液清洁口腔;予以患者及家属适当健康教育及心理疏导;定期消毒病房，保持病房清洁通风;协助患者翻身，并适当按摩双下肢。观察组给予护理风险管理。（1）成立管理小组。首先成立ICU护理风险管理小组[6]，医院组织成员参加风险管理培训会，或通过进修的方式提高护理操作水平，提升专业素养。定期组织成员参加感染相关培训，熟练掌握操作技能，使其在面对感染时保持冷静，依据患者实际情况适当调整感染控制标准。（2）无菌操作。①定期更换气管导管处胶布和敷料，保持局部清洁干燥;妥善固定气管插管，避免出现导管扭曲、移位、脱落等情况，确认导管通气良好，并及时更换湿化液。②加强患者呼吸道觀察，及时清除口腔、咽部等分泌物，必要时使用吸痰管帮助患者排痰，或实施叩背排痰，结束后正确处理吸痰管，严禁二次使用。③每日使用500 mg/L含氯消毒液擦拭桌面、操作仪器、地面等，并利用紫外线对病房进行消毒。（3）呼吸机护理。定期检查呼吸机管路，每日更换、消毒1次管路，更换湿化液时需确保无菌操作，并及时清除管道内冷凝水，以防倒流;将呼吸机水温调节至35℃。（4）体位护理。床头抬高35°～45°，将仰卧位变更为俯卧位以辅助通气，摇起膝下支架，并将软垫放置于患者足底部以减轻摩擦力。（5）护理目标。建立奖惩、考核、责任制度，将护理人员安全管理分为三级，即护士长-责任护士-护士三级质控体系，细化各层级护理人员工作，明确各自工作职责和范围，确保护理措施落实到位[7-8]。（6）抽查。每月组织护士进行1次ICU护理查房，找出护理缺陷，分析总结护理问题，根据结果提出改进措施，完善护理内容。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组护理风险事件发生情况，护理风险事件：护理过程中因不可避免因素导致患者出现病情恶化等不良事件统称护理风险事件。（2）比较两组舒适度，采用简化舒适状况量表（general comfort questionnaire， GCQ）评价两组舒适情况，包括生理、心理、精神、社会文化和环境四个方面，共28项，每项分为1～4分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，反项题1分表示非常同意，4分表示非常不同意，其中社会文化和环境维度8项32分，心理维度8项32分，生理维度5项20分，精神维度7项28分，评分范围28～112分，分数与舒适度呈正相关。（3）观察两组并发症发生情况，记录两组住院期间非计划拔管、压疮、呼吸机相关肺炎、静脉炎、误吸等并发症发生情况。（4）比较两组护理质量，从护理工作技能熟练、质量控制两个方面评价两组护理质量，每项100分，分数和护理质量呈正相关。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男20例，女22例;年龄33～75岁，平均（54.25±4.72）岁;基础疾病：慢性阻塞性肺疾病15例，哮喘8例，其他19例。对照组男19例，女23例;年龄34～72岁，平均（54.22±4.57）岁;基础疾病：慢性阻塞性肺疾病17例，哮喘9例，其他16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理风险事件发生情况比较 观察组发生1例护理风险事件，发生率为2.38%（1/42），对照组发生8例护理风险事件，发生率为19.05%（8/42），两组护理风险事件发生率比较，差异有统计学意义（字2=4.480，P=0.034）。

2.3 两组舒适度比较 干预后，观察组生理、心理、精神、社会文化和环境评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组住院期间并发症发生率为4.76%，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（字2=5.126，P=0.024），见表2。

2.5 两组护理质量评分比较 干预后，观察组技能熟练、质量控制评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

ARDS是以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，主要症状包括呼吸急促、口唇发绀等，症状严重时可发展成急性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭，病情较为凶险，威胁患者生命安全[9-10]。ICU是大部分ARDS患者治疗或抢救场所，病情变化快且较为复杂，治疗过程中需运用多种监护、抢救设备，因此护理工作在ARDS患者治疗过程中显得尤为重要[11-12]。

护理风险管理针对护理工作中存在的危险因素，结合临床护理工作制定一套科学、规范的护理流程，确保医护人员在风险管理指导下严格执行护理措施，目的在于减少护理风险事件发生，从而提升护理质量[13-14]。本研究中，观察组舒适度、护理质量评分均高于对照组，并发症、护理风险事件发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明护理风险管理用于ARDS患者，有利于提升患者身心舒适度，预防并发症及护理风险事件发生，改善护理质量。何春雷等[15]研究结果显示，护理风险管理能够提升ARDS患者舒适度，减少护理风险事件发生，与本研究结果基本一致。风险管理是一个长期复杂的过程，需护理人员具备一定的专业能力。医院通过开展培训帮助护理人员提升护理技能，强化风险管理意识，培养其以患者为中心的护理理念，增强ICU风险管理应变能力[16-17]。护理风险管理重点在于制定符合患者实际情况的可行性措施，针对ARDS患者常见危险因素制定针对性管理策略，管理过程中定期改进、完善管理内容，持续改进护理内容是提升护理质量的基础[18-19]。护理人员在遵守无菌原则的基础上实施敷料更换、呼吸机管理、吸痰等措施，减少或预防感染，增强ICU安全性，减少护理风险事件的发生[20]。此外，针对引发并发症、护理风险事件等因素进行针对性管理，主动实施包括口腔护理、体位护理等各项护理措施，可增强各项护理操作的针对性和目的性，从各个护理环节预防感染，减少压疮、非计划拔管等并发症的发生，进而提升患者身心舒适度，改善护理质量。

综上所述，护理风险管理可有效提升ARDS患者舒适度，预防并发症及护理风险事件发生，并改善护理质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：姬思雨）