尿动力学检测联合膀胱尿道同步测压对女性OAB患者逼尿肌过度活动状态的评估价值探究

丁道远 文博 夏安 李小丽

【摘要】 目的：探讨尿动力学检测联合膀胱尿道同步测压对女性膀胱过度活动症（OAB）患者逼尿肌过度活动（DO）状态的评估价值。方法：回顾性分析2017年6月-2019年6月本院收治的80例女性OAB患者的病例资料，并将其作为观察组，选取同期于本院健康体检中心进行体检的50例健康女性志愿者为健康组。两组均进行了尿动力学检测和膀胱尿道同步测压检查，比较两组的初始尿意容量（FDV）、残余尿量（PVR）、最大尿流率（MFR）。比较两组的最大尿道压（MUP）和最大尿道闭合压（MUCP），分析其在OAB中的表达特征。根据DO发生情况将80例女性OAB患者分为DO组和普通OAB组，比较两组尿动力学相关指标和膀胱尿道同步测压相关指标，通过Pearson直线相关性分析比较上述指标分别与DO发生情况的相关性。结果：观察组的FDV、MFR、MUP和MUCP水平均低于健康组，PVR水平高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。DO组的FDV、MFR、MUP和MUCP水平均低于普通OAB組，PVR水平高于普通OAB组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson直线相关性分析结果显示，DO发生率与MFR、MUP、MUCP水平均呈明显负相关性（P<0.05），与PVR水平呈明显正相关性（P<0.05）。结论：尿动力学检测联合膀胱尿道同步测压能够评估女性OAB患者的DO状态，具有一定的临床意义。

【关键词】 膀胱过度活动症 逼尿肌过度活动 尿动力学检测 膀胱尿道同步测压

[Abstract] Objective： To investigate the value of urodynamics detection combined with synchronous bladder and urethra manometry in the evaluation of detrusor overactivity （DO） in women with overactive bladder （OAB）. Method： The data of 80 female patients with OAB admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， and they were taken as the observation group， 50 healthy female volunteers who underwent physical examination in the health examination center of our hospital during the same period were selected as the health group. Urodynamic detection and synchronous bladder and urethra manometry were performed in both groups， and first desire to void （FDV）， post-void residual （PVR）， and maximum urine flow rate （MFR） were compared between the two groups. Maximum urethral pressure （MUP） and maximum urethral closure pressure （MUP） were compared between the two groups， and their expression characteristics in OAB were analyzed. According to the occurrence of DO， 80 female OAB patients were divided into the DO group and the general OAB group， and urodynamic indexes and synchronous bladder and urethra manometry indexes of the two groups were compared. The correlation between the above indicators and DO were compared through Pearson linear correlation analysis. Result： The levels of FDV， MFR， MUP and MUCP in the observation group were lower than those in the healthy group， the level of PVR was higher than that in the healthy group， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of FDV， MFR， MUP and MUCP in the DO group were all lower than those in the OAB group， the level of PVR was higher than that of normal OAB group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson linear correlation analysis showed that the incidence of DO was negatively correlated with MFR， MUP and MUCP levels （P<0.05）， and positively correlated with PVR levels （P<0.05）. Conclusion： Urodynamic examination combined with synchronous bladder and urethra manometry can evaluate the DO status of female OAB patients， which has certain clinical significance.

[Key words] Overactive bladder Detrusor overactivity Urodynamic detection Synchronous manometry of bladder and urethra

First-authors address： Shajing Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.039

膀胱过度活动症（overactive bladder， OAB）是一种以尿急症状为主要特征的常见症候群，主要表现为尿急、尿频、夜尿与压迫性尿失禁等[1-2]，其发病机制目前尚未完全阐明，但医学界普遍认为其与患者逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常以及激素代谢失调等因素有关[3-4]。目前临床上多采用尿动力学检测进行诊断，但由于部分患者伴有不同程度的逼尿肌过度活动（detrusor overactivity， DO），会导致漏尿的产生，因而较难准确反映患者的膀胱功能状态[5-6]。膀胱尿道同步测压也是尿动力学检查中的一种，但在常规尿动力学检查中较少进行，其可客观反映患者的最大尿道压（maximum urethral pressure， MUP）和最大尿道闭合压（maximum urethral closure pressure， MUCP）以及尿道稳定性等情况，为OAB病情的诊治提供有效依据，韦艳梅[7]研究发现，尿动力学检测联合膀胱尿道同步测压对OAB的临床诊治具有重要价值。基于此，本研究旨在通过探讨尿动力学检测联合膀胱尿道同步测压对女性OAB患者DO状态的评估价值，为临床诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 回顾性分析2017年6月-2019年6月本院收治的80例女性OAB患者的病例资料，并将其作为观察组，选取同期于本院健康体检中心进行体检的50例健康女性志愿者为健康组。纳入标准：（1）经临床诊断结合尿动力学检测，确诊为OAB;（2）国际前列腺症状评分（IPSS）>12分;（3）年龄20～70周岁;（4）病例资料完整。排除标准：（1）合并尿道狭窄、尿路结石、泌尿系统感染以及神经源性膀胱;（2）糖尿病、血液性疾病以及恶性肿瘤病史;（3）重要脏器功能障碍;（4）哺乳期以及妊娠期妇女;（5）精神异常或癫痫病史。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 尿动力学检查 所有被检查者检查前避开月经期并排净大便，取高坡半卧位，严格按照国际尿控协会（international continence society， ICS）操作指南进行[8]，使用Nidoc 970A+型尿动力学分析仪（成都维信电子科大新技术有限公司生产）测定，记录初始尿意容量（first desire to void， FDV）、残余尿量（post-void residual， PVR）、最大尿流率（max flow rate， MFR）尿动力学相关指标检测。

1.2.2 膀胱尿道同步测压检查 尿动力检查结束后，将被检查者改为仰卧位，插入直肠测压管、三通道膀胱测压管以及阻尼管，向膀胱内灌注50～100 mL的26 ℃生理盐水，灌注速率为30 mL/min，灌注完毕后将测压管拔除，拔管速率为1 mm/s，记录两组的MUP、MUCP膀胱尿道同步测压相关指标。

1.2.3 DO评估依据 根据中华医学会（Chinese medical association， CMA）泌尿外科学分会尿控学组制定的《膀胱过度活动症诊疗的实践与进步——行为、态度、技能、知识项目》中的评估标准[9]，膀胱充盈期出现逼尿肌无法抑制的收缩即为DO。

1.3 观察指标 （1）比较观察组和健康组的尿动力学相关指标（FDV、PVR、MFR）和膀胱尿道同步测压相关指标（MUP、MUCP）水平。（2）根据DO发生情况将观察组分为DO组和普通OAB组，比较两组的尿动力学相关指标和膀胱尿道同步测压相关指标水平。（3）通过Pearson直线相关性分析分析观察组DO发生率与尿动力学、膀胱尿道同步测压相关指标相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;相关性采用Pearson相关系数进行描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组基线资料比较 观察组年龄23～67岁，平均（50.25±8.74）岁;体重45～62 kg，平均（53.38±4.35）kg;未婚未育18例，未婚已育5例，已婚未育12例，已婚已育45例;根据DO发生情况将观察组分为DO组和普通OAB组，DO组48例，年龄24～65岁，平均（48.98±7.87）岁;体重45～61 kg，平均（52.66±5.03）kg;未婚未育12例，未婚已育3例，已婚未育7例，已婚已育26例。普通OAB组32例，年龄23～67岁，平均（52.34±7.95）岁;体重45～62 kg，平均（54.48±4.83）kg;未婚未育6例，未婚已育2例，已婚未育5例，已婚已育19例。健康组年龄25～56岁，平均（49.98±8.23）岁;体重48～58 kg，平均（52.96±4.12）kg;未婚未育11例，未婚已育3例，已婚未育7例，已婚已育29例。观察组和健康组、DO组和普通OAB组患者的年龄、体重、婚育情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 观察组和健康组FDV、PVR和MFR水平比较 观察组的FDV和MFR水平均低于健康组，PVR水平高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 观察组和健康组MUP和MUCP水平比较 观察组的MUP和MUCP水平均低于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 DO组和普通OAB组FDV、PVR和MFR水平比较 DO组的FDV和MFR水平均低于普通OAB组，PVR水平高于普通OAB组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 DO组和普通OAB组MUP和MUCP水平比较 DO组的MUP和MUCP水平均低于普通OAB组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 观察组DO发生率与尿动力学、膀胱尿道同步测压相关指标相关性分析 观察组80例患者根据DO发生情况分为DO组48例和普通OAB组32例，发生率为60.00%（48/80）。Pearson直线相关性分析结果显示，DO发生率与MFR、MUP、MUCP水平均呈明显负相关性（P<0.05），与PVR水平呈明显正相关性（P<0.05），见表5。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加重以及糖尿病等神经系统损害性疾病的日益增长，OAB的发病率呈逐年上升的趋势，其主要以日间尿频、夜尿为首发症状，部分患者甚至会出现尿失禁等，对患者的生活质量造成了严重的影响[10-11]。既往研究结果表明，由于女性OAB患者的膀胱顺行性较差且容量较小，在充盈期时极易形成DO，目前临床针对OAB多采用尿动力学检测进行诊断，尿动力学检测能够有效反映患者的尿道以及膀胱功能情况，但难以准确评估逼尿肌的收缩情况[12-13]。膀胱尿道同步测压是一种近年来兴起的新型尿动力学检查手段，具有无创性、稳定性高等诸多优点，研究发现，膀胱尿道同步测压与常规尿动力学检测互为补充[14]，能明确OAB患者下尿路相关症状的原因，评估患者膀胱的顺行性和逼尿肌的稳定性。

本研究发现，观察组的FDV和MFR水平均低于健康组，PVR水平高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的MUP和MUCP水平均低于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这是由于正常情况下，尿液储存于膀胱内，当其达到一定量时，其产生的压力会超出膀胱的耐受程度，令人产生尿意，在排尿之前，尿道压力也随之降低，这有利于排尿的顺利进行，但OAB患者由于膀胱感觉过敏导致其能储存的尿液容量较小，造成尿频、尿急等现象的产生，因而FDV、MUP和MUCP水平更低。同時本研究还发现，DO组的FDV和MFR水平均低于普通OAB组，PVR水平高于普通OAB组，差异均有统计学意义（P<0.05），DO组的MUP和MUCP水平均低于普通OAB组，差异均有统计学意义（P<0.05），可能是由于合并DO的OAB患者膀胱功能损害更加严重，因而膀胱容量更小、排尿频率更高，孙小兵等[15]研究发现，合并DO的患者膀胱容量和尿流率下降，而残余尿增加，与其研究结果一致。本研究通过分析发现，DO发生与MFR、MUP、MUCP水平均呈明显负相关性（P<0.05），与PVR水平呈明显正相关性（P<0.05），可能是由于当合并DO时会进一步加剧逼尿肌收缩无力，从而导致尿道发生梗阻，降低MFR及MUP，而残余尿量也会随之增加。马光等[16]研究发现，DO发生率与PVR、膀胱顺应性（bladder compliance， BC）、强烈排尿感容量（strong desire to void， SDV）等呈正相关性，与MUP、MUCP以及MFR呈负相关性，结论与本研究结果一致。

综上所述，女性OAB患者使用尿动力学检测联合膀胱尿道同步测压能够评估其DO状态，能为临床早期的诊断以及治疗提供有效依据。

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（收稿日期：2020-01-08） （本文编辑：姬思雨）