腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对下肢深静脉血栓形成的影响

李伟

【摘要】 目的：探究腹腔鏡与开腹结直肠癌根治术对下肢深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法：选取2017年4月-2019年4月本院收治的接受结直肠癌根治术的患者82例作为研究对象，所有患者按随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组，每组41例。腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗，开腹组患者行传统开腹手术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时长、排气时间以及住院时间;统计两组患者术后下肢深静脉血栓及并发症发生情况;对结直肠癌根治术后患者发生DVT的危险因素进行分析。结果：腹腔镜组患者术中出血量明显少于开腹组（P<0.05），排气时间和住院时间也均短于开腹组（P<0.05），而手术时长要长于开腹组（P<0.05）;术后，腹腔镜组患者DVT的发生率虽略高于开腹组，但差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组（P<0.05）;所有患者中共13例发生DVT，69例患者未发生DVT，发生DVT与未发生DVT患者中吸烟情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），发生DVT患者的手术时长≥2 h、年龄≥60岁、TNM分期≥Ⅱ期的比例均高于未发生DVT的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术虽不能减少患者术后下肢深静脉血栓的发生，但能缩短患者术后排气时间与住院时间，降低相关并发症的发生。

【关键词】 腹腔镜 开腹 结直肠癌根治术 下肢深静脉血栓

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic and open radical colorectal cancer on the formation of deep venous thrombosis （DVT）. Method： A total of 82 patients who underwent radical resection of colorectal cancer admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled as the study objects. According to the random number table， all patients were divided into laparoscopy group and laparotomy group， 41 patients in each group. Patients in the laparoscopic group received laparoscopic surgery， while patients in the open group received traditional open surgery. Intraoperative blood loss， operative time， exhaust time and hospital stay time were compared between the two groups. The incidence of lower extremity deep vein thrombosis and its complications in the two groups were statistically analyzed. The risk factors of DVT in patients with colorectal cancer after radical resection were analyzed. Result： Patients in the laparoscopic group had significantly less intraoperative blood loss than those in the open group （P<0.05）; the exhaust time and hospital stay time were also shorter than those of the open group （P<0.05）， while the operation duration was longer than that of the open group （P<0.05）. After surgery， the incidence of DVT in the laparoscopic group was slightly higher than that in the open group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）， the incidence of complications in the laparoscopic group was significantly lower than that in the open group （P<0.05）. A total of 13 patients developed DVT and 69 patients did not. There was no statistically significant difference in smoking status between patients with DVT and those without DVT （P>0.05）; the proportion of patients with DVT with operation length ≥2 h， age ≥60 years， TNM stage ≥Ⅱ were higher than those of patients without DVT， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Although laparoscopic surgery cannot reduce the occurrence of postoperative deep vein thrombosis in lower limbs， it can shorten the postoperative exhaust time and hospital stay， and reduce the incidence of related complications.

[Key words] Laparoscopic Open surgery Radical resection of colorectal cancer Deep venous thrombosis of lower extremity

First-authors address： Xinyu City Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.034

随着微创以及内镜技术的发展，腹腔镜技术也越来越多的应用于临床，该技术可将患者的腹腔影像通过屏幕显示出来，使医生能够有效了解患者腹腔情况，从而降低术中对患者造成的损伤，进而缩短患者的术后恢复及住院时间。但腹腔镜的应用也会造成一定的负面影响，例如使手术变得更加复杂，延长手术时间[1-2]。结直肠癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，其中下肢深静脉血栓（DVT）是肿瘤患者在接受外科手术后常出现的一种并发症，严重者甚至会出现肺阻塞，威胁患者的生命安全[3-5]。本研究就对腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术的术中及术后情况进行比较，以探究合适的手术方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年4月本院收治的接受结直肠癌根治术的患者82例作为研究对象，（1）纳入标准：①经病理证实为结直肠癌患者;②年龄18～75岁。（2）排除标准：①凝血功能异常者;②存在静脉血栓病史者;③妊娠期或哺乳期患者;④术前检查证实存在静脉血栓者;⑤入院前接受过其他医院治疗的患者。按随机数字表法将患者分为腹腔镜组和开腹组，每组41例。患者知情并签署同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者手术时均进行全身麻醉，且操作均遵循无瘤原则[6]。其中腹腔镜组患者采取五孔法，维持患者气腹压力为12～15 mm Hg，并根据《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南》进行切除术[7]：取截石位，脐部开一观察孔，主要操作孔与辅助操作孔根据病变部位调整位置，取5孔。建立气腹，确定病变位置、大小和转移情况等，并将腹腔镜置入进行操作。开腹组患者进行手术时，选择患者腹部正中行切口，按照顺序探查腹腔，分离结肠、乙状结肠系膜，对肠系膜下血管进行结扎。所有患者腹腔引流管均常规放置，当引流量<10 mL/d时拔管。两组患者术前30 min常规预防使用抗生素，并放置腔静脉导管，用于监测患者围手术期中心静脉压，并进行肠外营养、血液以及药物的输注，于术后1周拔除。

术后超声检测患者DVT的发生情况，对存在DVT的患者给予低分子肝素钠注射液（生产厂家：深圳市天道医药有限公司，批准文号：国药准字H20056846，规格：0.2 mL︰20 mg）皮下注射，1次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者术中和术后情况，包括术中出血量、手术时长、排气时间以及住院时间;（2）于术后3 d进行彩超检查（诊断DVT标准：管腔内存在实质性回声，并且血栓处彩色多普勒成像缺乏自主性血流），统计两组患者DVT以及并发症发生情况;（3）查阅文献[8-9]，选取吸烟、手术时长、年龄以及TNM分期等因素分析患者术后发生DVT的危险因素;（4）观察DVT的消退情况。

1.4 统计学处理 将所得数据导入Excel表中，再用SPSS 21.0进行统计分析，其中计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 腹腔镜组男25例，女16例，年龄35～71岁，平均（52.64±10.33）岁;TNM分期：19例≥Ⅱ期，22例<Ⅱ期;开腹组男26例，女15例，年龄35～73岁，平均（52.91±9.81）岁;TNM分期：17例≥Ⅱ期，24例<Ⅱ期。兩组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术中及术后情况比较 腹腔镜组患者术中出血量明显少于开腹组（P<0.05），排气时间和住院时间也均短于开腹组（P<0.05），而手术时长要长于开腹组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者术后DVT及并发症发生情况比较 术后，腹腔镜组患者DVT的发生率虽略高于开腹组，但差异无统计学意义（P>0.05）;而腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 结直肠癌根治术后患者发生DVT的危险因素分析 所有患者中共13例发生DVT，69例患者未发生DVT，术后超声检测存在DVT的患者接受抗凝治疗后，血栓得以消散，未出现下肢深静脉栓塞和肺栓塞等严重不良反应。结果显示，发生DVT与未发生DVT患者中吸烟情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），发生DVT患者的手术时长≥2 h、年龄≥60岁、TNM分期≥Ⅱ期的比例均高于未发生DVT的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗事业的发展，腹腔镜手术已经广泛应用于各类腹部和其他外科手术中，并且能够达到传统开腹手术类似的效果，还具有降低创伤应激程度、加快术后恢复的优点[10-11]。DVT一直是外科手术术后常见的症状之一，早在19世纪中叶，德国医学家Virchow就提出静脉血流滞缓、血液高凝状态以及静脉壁损伤是外科手术术后DVT形成的三大因素，这一理论一直沿用到现在，并且随着现代科学的发展也逐渐地得到证实[12-16]。

目前，影响腹腔镜手术后DVT发生的因素仍存在争议，就手术中的生理病理改变而言，进行腹腔镜手术需要较长的手术时间，且术中CO2气腹将阻碍下肢静脉血液回流，使得静脉血流阻滞，手术同时可能引起机体应激反应，激活机体凝血系统。相对于传统开腹手术，腹腔镜手术具有术中创伤小，所引起的应激反应轻，患者术后恢复较快的优势。本研究对两组患者术中及术后情况比较结果显示，腹腔镜组患者术中出血量明显少于开腹组（P<0.05），排气时间和住院时间也均短于开腹组（P<0.05），可明显看出腹腔镜手术的优势。但关于两种手术方式激活患者机体凝血系统孰轻孰重仍存在着较大争议，Cui等[17]的一项有关腹腔镜与开放结直肠癌术后DVT的发生率研究显示，两种手术方式术后DVT的发生率无明显差异，本研究同样统计了两种手术方式患者术后DVT发生情况，结果显示，腹腔镜组患者DVT的发生率虽略高于开腹组，但差异无统计学意义（P>0.05），这与Cui等[17]研究相一致。本研究还统计了两组患者切口感染、肺部感染等并发症的发生情况，结果显示，腹腔镜组患者并发症的发生率明显低于开腹组（P<0.05），这提示腹腔镜手术可有效降低患者术后并发症的发生。