自拟方口服结合外洗治疗热毒蕴结型扁平疣的临床观察

白雪

【摘要】 目的：觀察自拟方口服结合外洗治疗热毒蕴结型扁平疣的临床效果。方法：选取2014年1月-2017年9月本院收治的热毒蕴结型扁平疣患者92例，采取随机数字表法分为对照组与试验组，各46例。对照组患者采取传统治疗（外用维A酸乳膏），试验组采取自拟方口服结合外洗治疗，对患者进行2年的有效随访。比较两组患者的临床治疗效果、皮损消失时间、对治疗的满意度评分、随访期间的复发情况。结果：试验组治疗后总有效率为95.65%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者皮损消失时间短于对照组，且试验组患者对治疗的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。试验组患者在随访期间复发率为4.35%，明显低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在热毒蕴结型扁平疣患者的治疗中，采取自拟方口服结合外洗治疗，可明显提升治疗效果，缩短皮损消失时间，提高患者对治疗的满意度，与传统治疗方法相比，具有更低的复发率，效果理想。

【关键词】 自拟方 外洗 热毒蕴结型 扁平疣

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of oral administration combined with external washing self-designed prescription in the treatment of hot poison accumulation type flat wart. Method： A total of 92 cases of verruca plana with heat toxin accumulation were treated in our hospital from January 2014 to September 2017. They were randomly divided into control group and experimental group， 46 cases in each group. The patients in the control group were treated with traditional treatment （external use of Tretinoin Ointment）， while the patients in the experimental group were treated by oral administration combined with external washing self-designed prescription， and the patients were followed up for 2 years. The patients in the two groups were compared in terms of clinical effect， disappearance time of skin lesions， satisfaction score of treatment and recurrence during follow-up. Result： After treatment， the total effective rate of the experimental group was 95.65%， higher than 78.26% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of skin lesions in the experimental group was shorter than that in the control group， and the satisfaction score of patients with treatment in the experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The total recurrence rate of the experimental group was 4.35%， which was significantly lower than 23.91% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with flat wart with heat poison accumulation type， the self-designed prescription oral treatment combined with external wash treatment， can significantly improve the treatment effect， shorten the time of loss of skin， improve the satisfaction of patients with treatment， compared with the traditional treatment， has a lower recurrence rate， ideal effect.

[Key words] Self-designed prescription External washing Heat toxin accumulation type Flat wart

First-authors address： Beijing Fangshan District Liangxiang Hospital， Beijing 102488， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.030

扁平疣为HPV病毒感染引起，好发于面部、前臂和手背等处，米粒到绿豆大，圆形或多角形，扁平隆起的正常皮色或浅褐色丘疹，偶可见沿抓痕分布排列成条状（同形反应）[1]。现代医学认为扁平疣由HPV病毒引起，在感染部位皮肤黏膜中复制，诱导上皮增殖，表皮变厚[2-3]。而祖国医学则认为：风热毒邪搏于肌肤而生的外因，或由于怒动肝火的内因，造成肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润。而在扁平疣患者中发现，热毒蕴结型患者占绝大多数[4-5]。在治疗上，现代医学以激光、冷冻、皮埋治疗，虽短期效果显著，但是临床应用中发现具有较高的复发率，且存在一定的不安全性。而目前也采取内服抗病毒类、调节免疫力药物，但是缺少统一治疗的金标准[6]。我国传统医学认为，人体阴阳调和，病自愈。基于此，本院开展自拟方内服结合外用治疗，获得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年9月本院收治的热毒蕴结型扁平疣患者92例，（1）西医诊断标准：符合《皮肤性病学》制定有关诊断标准，患者皮损表现为扁平隆起性丘疹（米粒至黄豆大小），表面光滑，质硬，圆形或椭圆形，淡褐色或正常肤色，多骤然出现，经搔抓后皮损可呈串珠状排列，数目较多且密集分布[7]。（2）中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中的热毒蕴结型，临床表现为皮疹数目较多、皮疹色淡红、口干不欲饮，大便不畅、尿黃，苔白或腻，舌质红，脉滑数[8]。（3）纳入标准：符合诊断标准;可配合治疗;依从性较好。（4）排除标准：对本研究药物过敏;认知、沟通障碍等。采取随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各46例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法 试验组采用自拟方口服结合外洗，自拟方：板蓝根30 g，生薏苡仁30 g，大青叶20 g，丹参20 g，连翘20 g，白鲜皮30 g，苦参10 g，木贼草10 g，紫草10 g，白芷10 g，玫瑰花10 g，夏枯草10 g，烫狗脊10 g，生甘草10 g，水煎2次，将1 000 mL水煮至约300 mL，早晚分服，煎得第三次擦洗患处，每次反复擦洗10 min左右，2次/d。对照组：外用维A酸乳膏（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H50021816，规格：0.025%）。两组患者均连续治疗3周。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组患者的临床治疗效果、皮损消失时间、对治疗的满意度评分、随访期间的复发情况。（1）临床治疗效果判断标准：参照2013年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》判断。皮损消退，无新出皮疹为治愈;皮疹较前扁平，消退30%以上或有个别新疹出现为好转;皮疹无变化或消退不足30%为未愈。总有效=治愈+好转。（2）对治疗的满意度评分主要针对患者对治疗方法、效果、坚持使用等进行满意度评分，采取本院自制满意度调查表，总分为100分，分数越高代表患者的满意度越高。（3）随访2年，分别于6、12、18、24个月统计两次随访间隔期间复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组男27例，女19例;年龄18～63岁，平均（36.3±3.2）岁;病程1.3～5.9个月，平均（3.0±0.3）个月。试验组男27例，女19例;年龄18～65岁，平均（35.7±3.5）岁;病程1.2～6.2个月，平均（3.1±0.3）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗后临床治疗效果比较 治疗后，试验组总有效率为95.65%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（字2=6.133，P=0.013），见表1。

2.3 两组患者皮损消失时间、对治疗的满意度评分比较 试验组患者皮损消失时间短于对照组，且患者对治疗的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.4 两组患者随访期间复发情况比较 试验组患者在随访期间复发率为4.35%，明显低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（字2=7.256，P=0.007），见表3。

3 讨论

扁平疣乃现代病名，古时称“扁痕”“晦气疮”，发于颜面、手背、前臂等处[9]。早在文献《灵枢经脉》记载：“手太阳之别，名曰支正。上腕五寸，内注少阴;其别者，上走肘，络肩禪。实则节弛肘废，虚则生疣，小者如指痂疥，取之所别也。”指出正气不足，邪气腠肌肤，则生疣。《薛氏医案》记载：“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火或肝客淫邪所致。”指出肝胆经风热血燥、疣失疏泄为病困，肝胆与生疣的关系[9-10]。认为肝阴血不足日久，筋气失养，肌肤则生疣。古代医家认为本病因多与肝气郁结、或肝虚血燥、或肝热血燥、或正气不足、风邪阻络而致气滞血瘀等病因病机[11-12]。而目前的研究中医家都有不同的认为结果，唐莉等[13]认为本病多因平时腠理不密，风湿邪毒乘虚侵入;或怒动肝火，肝胆火燥;或郁火化热，气滞血疲，经气不荣而发。毕兴杰等[14]认为本病是由“风邪搏于肌肤，湿热之邪侵袭，致膜理闭塞，气血运行不畅，湿毒与风邪互结”所致。目前医家经过临床实践得出较为有效的治疗手段。本院门诊皮肤科常见病较多，其中扁平疣患者也非少数，在其长期临床实践中，选取辨证分型为热毒蕴结型患者，采取口服结合外洗治疗方案，获得较为满意的疗效。方中以板蓝根味苦，性寒，归心、胃经，发挥有效的清热解毒，凉血，利咽;夏枯草味辛、苦，性寒，归肝、胆经，其具有清热泻火，明目，散结的效果;连翘味苦，性微寒，归肺、心、小肠经，具有清热解毒，消肿散结，疏散风热的功效;生薏苡仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿，健脾，除癖，清热排脓的功效;甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气，止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药的功效，配合其他的药物，发挥其清热解毒散结之功[15-16]。现代药理表明，板蓝根对人巨细胞病毒的作用，显示其抗病毒作用显著，保护并减少病毒对细胞的损害主要是通过其对病毒DNA、RNA复制、增殖过程中干扰[17];木贼草可疏风散热，其抗病毒作用主要是通过有效成分咖啡酸[18]。本研究结果显示，试验组治疗后总有效率为95.65%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。在热毒蕴结型扁平疣患者的治疗中，采取自拟方口服结合外洗治疗，可获得较高的临床治疗总有效率，相对于传统治疗手段，效果更佳。试验组患者皮损消失时间短于对照组，且患者对治疗的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。可见采取自拟方结合外洗治疗，可明显的缩短患者皮损消失的时间，而患者对于此的满意度则就更高。试验组患者在随访期间复发率为4.35%，明显低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。采取自拟方口服结合外洗治疗，可减少传统药物治疗的复发率。本组研究结果与文献[19-21]研究结果相近。