正常育龄妇女巨细胞病毒IgG和IgM的检测及其临床意义

孙健

【摘要】 目的：分析正常育龄妇女巨细胞病毒（CMV）IgG和IgM的检测结果及其临床意义。方法：选取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育龄妇女，應用化学发光免疫分析仪对巨细胞病毒IgG和IgM进行检测。分析所有正常育龄妇女的CMV-IgG及CMV-IgM的检测结果。结果：对1 179例育龄妇女实施了CMV-IgG检测，检测结果提示，CMV-IgG阳性率为47.2%，其中20～29岁CMV-IgG阳性率为49.9%，高于30～40岁的42.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。对1 179例育龄妇女实施了CMV-IgM检测，检测结果提示，CMV-IgM阳性率为10.8%，其中20～29岁和30～40岁CMV-IgM阳性率分别为11.1%和10.2%，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CMV-IgG和CMV-IgM抗体双阳性标本共120例，高亲和力抗体105例，占比87.5%，中等亲和力抗体11例，占比9.2%，低亲和力抗体4例，占比3.3%。高亲和力抗体占比明显高于中等亲和力抗体、低亲和力抗体。结论：约一半的育龄妇女可能对CMV病毒存在一定的免疫力，在临床中依据需要加强对CMV-IgG及CMV-IgM的监测，实现优生优育，改善妊娠结局。

【关键词】 正常育龄妇女 巨细胞病毒 IgG抗体 IgM抗体

[Abstract] Objective： To analyze the detection results of cytomegalovirus （CMV） IgG and IgM in women of normal childbearing age and their clinical significance. Method： A total of 1 179 women of normal childbearing age admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for the detection of cytomegalovirus IgG and IgM by chemiluminescence immunoanalyzer. The detection results of CMV-IgG and CMV-IgM in all women of normal childbearing age were analyzed. Result： The CMV-IgG test was performed on 1 179 women of childbearing age. The test results showed that the CMV-IgG positive rate was 47.2%， and the CMV-IgG positive rate in the 20 to 29 years old group was 49.9%， higher than 42.2% in the 30 to 40 years old group， with statistically significant difference （P<0.05）. The CMV-IgM test was performed on 1 179 women of childbearing age， the results showed that the positive rate of CMV-IgM was 10.8%， the positive rates of CMV-IgM in 20 to 29 years old group and 30 to 40 years old group were 11.1% and 10.2%， respectively， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were 120 cases of CMV-IgG and CMV-IgM double positive samples， 105 cases of high affinity antibody， accounting for 87.5%， 11 cases of medium affinity antibody， accounting for 9.2%， 4 cases of low affinity antibody， accounting for 3.3%. The proportion of high affinity antibody was significantly higher than that of medium affinity antibody and low affinity antibody. Conclusion： About half of the women of childbearing age may have some immunity to CMV virus. In clinical practice， the monitoring of CMV-IgG and CMV-IgM should be strengthened according to the need， so as to realize healthy birth and healthy childbearing and improve pregnancy outcome.

[Key words] Women of normal childbearing age Cytomegalovirus IgG antibody IgM antibody

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.016

巨细胞病毒（CMV）为人群中较常见病毒，是一种疱疹病毒，一般为隐性感染，只有极少数患者会伴有临床症狀[1]。因为临床症状比较隐匿，患者没有引起足够重视，导致病毒蔓延，尤其是对较低免疫力者、孕妇和新生儿会产生更大影响，其面临的风险更大。患者没有明显临床症状，使诊断难度大大增加，若在孕早期感染CMV会对胎儿发育产生不利影响，出现各种程度后遗症，因为该阶段为胎儿器官形成和神经系统发育重要阶段[2]。个体可能出现原发性CMV感染，且会再次激活潜伏性病毒或感染外源性病毒，这时母体免疫会对胎儿充分保护，大大降低风险和危害，因此与再激活感染和再感染比较，原发感染引起的宫内感染发生率会明显升高[3]。所以，对正常育龄妇女CMV-IgG和CMV-IgM的检测具有非常重要的临床价值。如果CMV-IgG和CMV-IgM抗体检测结果均为阳性，则不能对孕妇感染状况有效评价，对CMV-IgG和CMV-IgM抗体进行亲和力分析可对感染进行有效鉴别，近期原发性感染与低亲和力抗体相关，但高亲和力抗体则对近期原发性感染排除。本研究选取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育龄妇女，对正常育龄妇女CMV-IgG和CMV-IgM的检测及其临床意义进行分析，希望为患者临床治疗提供更有效检测方法，提高诊断准确度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育龄妇女，年龄20～40岁，平均（28.5±3.4）岁。（1）纳入标准：①临床资料完善;②该研究期间未接受其他研究[4]。排除标准：①不愿参与该研究;②凝血及肝肾功能异常者;③认知功能异常，不能配合本研究[5-6]。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对该研究正常育龄妇女均采用坐位采血方式，采血3 mL，以3 000 r/min离心处理10 min，对血清标本分离，在4℃条件下保存，并在48 h内应用全自动化学发光分析仪（型号：LIAISON，意大利索林有限公司）进行检测。在测定标本前，应进行室内质控和光路校正，复测灰区值。

1.3 观察指标及判定标准 （1）正常育龄妇女的CMV-IgG检测结果，阳性标准：CMV-IgG>41 U/mL[7]。（2）正常育龄妇女的CMV-IgM检测结果，阳性标准：CMV-IgM>22 U/mL。（3）比较CMV-IgG和CMV-IgM抗体均阳性标本亲和力情况，分析中等亲和力抗体、低亲和力抗体、高亲和力抗体亲和力指数，亲和指数应用化学发光微粒子免疫检测法进行检测，所用仪器为化学免疫发光仪（型号：雅培i2000SR），通过亲和力实验检测对非原发性及原发性感染进行区分，相关操作应根据具体说明书进行。中等亲和力抗体：亲和指数值在高亲和与低亲和值之间;低亲和力抗体：标本亲和指数低于50%;高亲和力抗体：亲和指数高于60%[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常育龄妇女的CMV-IgG检测结果 20～29岁妇女CMV-IgG阳性率为49.9%，高于30～40岁的42.2%，差异有统计学意义（字2=6.514，P<0.05），见表1。

2.2 正常育龄妇女的CMV-IgM检测结果 两个年龄段CMV-IgM阳性率比较，差异无统计学意义（字2=1.032，P>0.05），见表2。

2.3 正常育龄妇女CMV-IgG和CMV-IgM抗体双阳性标本亲和力检测结果分析 CMV-IgG和CMV-IgM抗体双阳性标本共120例，高亲和力抗体105例，占比87.5%;中等亲和力抗体11例，占比9.2%;低亲和力抗体4例，占比3.3%。高亲和力抗体占比明显高于中等亲和力抗体、低亲和力抗体。

3 讨论

机体感染CMV之后，首先会产生IgM抗体，一般在感染后的1～2周出现IgM，且在体内的持续时间较短，是机体近期感染CMV的一项参考标志[9]。而产生CMV-IgG抗体的时间相比IgM较晚，且CMV-IgG抗体的浓度水平会持续升高，在1～2个月之后出现高峰值，在体内持续的时间较长，是机体既往感染CMV的一项参考标志，通过观察CMV-IgG抗体能够对机体CMV的免疫力进行判断[10]。CMV-IgM抗体的出现时间比IgG抗体更早，但是其在机体当中存在的时间更短，在大约1个月之后会逐渐转阴[11]。目前临床中近期感染CMV及孕期活动性感染CMV的主要依据为CMV-IgM抗体阳性。本次研究对1 179例育龄妇女的CMV近期感染情况进行调查，结果提示，CMV-IgM的阳性率为10.8%，其中，在生育活跃期当中的阳性比率为11.1%。CMV感染通常会导致亚临床感染，因此妊娠妇女很难主动意识到自身已经感染CMV且经过妊娠传染给胎儿，因此，在产前诊断先天性CMV感染十分重要[12]。在机体中CMV-IgG抗体可以长期存在，因此，在继发感染期间，IgG抗体及IgM抗体也可能同时发生升高。不管孕妇是再发性CMV感染还是原发性CMV感染，都会导致感染胎儿，胎儿畸形、死胎及流产等[13]。而降低CMV感染比率的一种最有效方式就是使用疫苗，但是目前临床中的CMV疫苗正处在实验时期。所以建议正常育龄妇女都需要提高对预防CMV感染的保健意识，增强身体素质，进而达到优生优育的目的。

有研究显示，孕妇应进行敏感的IgM以及IgG检测，若上述两项的血清学指标检测均为阴性，则说明该孕妇不具备免疫力，需对其进行孕期随访，从而明确其血清学检测指标是否一直保持阴性[14]。但若检测结果显示IgG阳性/IgM阴性，则说明该孕妇具备免疫力，无需进行后期的孕期检测。但若检测结果显示IgG阴性/IgM阳性，则说明该孕妇处于原发性感染的早期阶段，或者可能是由于类风湿因子对于IgM检测造成干扰从而导致假阳性情况出现。对于进行孕期CMV-IgM以及CMV-IgG检测期间，若两项指标均为阳性，则临床医师则需借助抗体亲和力对其是否存在原发性感染情况进行判定[15]。本次研究分析CMV-IgG和CMV-IgM抗体双阳性标本亲和力情况，CMV-IgG和CMV-IgM抗体双阳性标本共120例，高亲和力抗体105例，占比87.5%，中等亲和力抗体11例，占比9.2%，低亲和力抗体4例，占比3.3%。高亲和力抗体占比明显高于中等亲和力抗体、低亲和力抗体。结果表明，CMV-IgG和CMV-IgM抗体双阳性的标本中，高亲和力抗体者具有更高亲和力指数，曾经感染再次出现复发患者占比较高，同时低亲和力与CMV阳性可对CMV原发性感染是否出现进行有效判断。与此同时，CMV-IgM阳性以及低亲和力是对育龄期女性在近4个月内是否存在CMV原发性感染的重要判定指标，大多数感染CMV的孕妇，大约需要4个月的时间才能够形成高亲和力抗体，如果在妊娠早期，孕妇具有更高IgG亲和力，可对CMV既往感染再次复发有效判断，同时有利于评估CMV病毒感染风险，可进一步提高妊娠安全性，对改善妊娠结果保证优生优育具有非常重要作用[16]。

综上所述，约一半的育龄妇女可能会对CMV病毒存在一定的免疫力，但是在临床中依据需要加强对CMV-IgG及CMV-IgM的监测，实现优生优育，改善妊娠结局。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文编辑：姬思雨）