310例孕妇阴道分泌物检查结果分析

林君君 邹冬梅 林向东

【摘 要】  目的 ： 了解310例孕婦阴道分泌物异常情况，为干预提供依据。方法 ： 妇科医生用无菌棉签从阴道后穹窿及阴道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化钠溶液的试管中湿片法镜检。结果 ： 阴道清洁度正常孕妇235例，异常孕妇75例，阴道清洁度异常检出率为24.19%;滴虫性阴道炎1例，检出率0.32%;外阴阴道假丝酵母菌病15例，检出率为4.84%。7月份孕妇阴道清洁度异常检出率高于5月份（χ2=5.23，P<0.05）;4月、6月、7月孕妇外阴阴道假丝酵母菌病检出率高于5月份（χ   2 1  =5.18，χ   2 2  =8.33，χ   2 3  =5.56，P<0.05）。四种血型孕妇阴道清洁度异常检出率比较无统计学意义（χ2=3.84，P>0.05），AB血型孕妇外阴阴道假丝酵母病检出率明显高于A型孕妇（χ2=9.49，P<0.01）。结论 ： 滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病造成的生殖道感染严重影响孕妇孕期的身心健康，对孕妇及其配偶开展卫生健康知识宣教、提倡淋浴、注意个人卫生、避免不洁性生活、对患者进行及时治疗，能够减少妊娠不良结局的发生，保证母婴安全。

【关键词】  阴道清洁度;孕妇;阴道毛滴虫;假丝酵母菌

很多研究表明，胎膜早破可能与孕产妇生殖道感染相关[1]，而胎膜早破的出现会增加不良妊娠结局的发生几率[2]，由于胎膜早破，导致孕妇有较大的几率发生阴道感染，并引发母婴并发症，对妊娠结局产生影响[3]。为了做好孕期孕妇的保健工作，了解孕妇阴道分泌物的异常情况，选取2019年4月至2019年7月310例孕妇进行了妇科阴道分泌物常规检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年4月至2019年7月孕妇310例，年龄20～45岁，分为三个年龄组：①组20～25岁：65例;②组26～35岁：224例;③组36～45岁：21例。由妇科医生用无菌棉签从阴道后穹窿及阴道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化钠溶液的试管中湿片法镜检。

1.2 试剂与耗材

10%KOH溶液，0.9%的氯化钠溶液，一次性洁净玻片，有效期内使用。

1.3 检测方法

1.3.1 清洁度 取阴道分泌物，用0.9%的氯化钠溶液涂片，高倍镜检查，根据所含白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、杆菌、球菌的多少分成Ⅰ～Ⅳ度。清洁度在Ⅰ～Ⅱ度内视为正常，Ⅲ、Ⅳ度为异常。

1.3.2 滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病判定及诊断依据[4] 湿片低倍或高倍镜检分别见到阴道毛滴虫和假丝酵母菌的假菌丝且有临床症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道分泌物检查情况

2019年4月至2019年7月310例孕妇阴道分泌物检查情况见表1。7月份阴道清洁度异常检出率高于5月份，差异有统计学意义;4月、6月、7月外阴阴道假丝酵母菌病阳性检出率高于5月份，差异有统计学意义。

2.2 三个年龄组阴道分泌物异常情况

三个年龄组阴道分泌物异常情况比较见表2。②组阴道清洁度异常检出率高于③组，差异有统计学意义;三个年龄组外阴阴道假丝酵母病检出率无统计学意义。

2.3 四种血型孕妇阴道分泌物异常情况

四种血型孕妇阴道分泌物异常情况比较见表3。四种血型孕妇阴道清洁度异常检出率无统计学意义;AB血型孕妇外阴阴道假丝酵母病检出率明显高于A型孕妇，与B型及O型孕妇比较，无统计学意义。

3 讨论

2019年4月至2019年7月阴道清洁度正常孕妇235例，阴道清洁度异常孕妇75例，阴道清洁度异常检出率为24.19%，低于林向东等[5-6]的报道。检出滴虫性阴道炎1例，检出率为0.32%，低于李丹丹等[7-8]的报道。检出外阴阴道假丝酵母菌病15例，检出率为4.84%，高于张君娴等[9-10]的报道，低于刘文静等[11-12]的报道。

2019年7月份阴道清洁度异常检出率高于5月份，经比较，差异有统计学意义（χ2=5.23，P<0.05）。4月、6月、7月三个月外阴阴道假丝酵母菌病阳性检出率高于5月份，经比较，差异有统计学意义（χ   2 1  =5.18，χ   2 2  =8.33，χ   2 3  =5.56，P<0.05）。三个年龄组阴道清洁度异常检出率比较，26～35岁组高于36～45岁组，差异有统计学意义（χ2=4.79，P<0.05），36～45岁组与≤25岁组比较差异无统计学意义（χ2=3.84，P>0.05）。三个年龄组外阴阴道假丝酵母病检出率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各年龄组外阴阴道假丝酵母菌病发病几率均等。 四种血型孕妇阴道清洁度异常检出率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。AB血型孕妇外阴阴道假丝酵母病检出率明显高于A型孕妇（χ2= 9.49，P<0.01），与B型及O型孕妇外阴阴道假丝酵母病检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4月份26～35岁组O型孕妇检出1例滴虫性阴道炎。

2019年4月至2019年7月孕妇阴道分泌物检查及检测环境温度在25℃～27℃，湿度在40%～80%。妇科医生用无菌棉签从阴道后穹窿及阴道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化钠溶液的试管中，间隔5～10min后，湿片显微镜检查。途经时间短，排除阴道毛滴虫因温度低及时间长而不动造成显微镜下病原形态难于鉴别的因素;假丝酵母菌的假菌丝形态明显、清晰。操作人员具有丰富的镜检技能，没有造成异常病例的漏检。检测结果结合异常病例病史及妇科症状，符合临床诊断。

阴道毛滴虫主要寄生于女性阴道、尿道以及男性尿道、前列腺內，可引起滴虫性阴道炎、尿道炎及前列腺炎，称为滴虫病。阴道毛滴虫仅有滋养体期，无包囊期。虫体以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，对外界的抵抗力较强，可通过直接或间接接触的方式传播。健康女性的阴道内有乳酸杆菌存在，能酵解上皮细胞内的糖原产生乳酸，使阴道内保持酸性环境（pH3.8～4.4），从而抑制其他细菌生长繁殖，即阴道的自净作用。滴虫寄生后，可阻碍乳酸杆菌的酵解，使乳酸生成减少，使阴道内pH转变为中性或碱性，有利于细菌的繁殖，为致病创造条件。阴道毛滴虫的致病机制[13]：1）滴虫表面有5种蛋白（细胞粘附因子），与阴道上皮细胞受体结合，滴虫一旦黏附阴道上皮细胞，便很快平铺于其表面，并形成伪足，插入细胞间隙，与上皮细胞紧密黏附;2）虫体鞭毛分泌毒素和细胞剥落因子（Cell-detaching factor）促进靶细胞解离;3）阴道毛滴虫吞噬乳酸杆菌和阴道上皮细胞。阴道毛滴虫的致病性取决于虫株的毒力，感染毒性弱的虫株大多无临床症状，称带虫者;感染毒力强的虫株可引起明显临床症状。传染源为滴虫性阴道炎的患者、带虫者和男性感染者。本文1例阴道毛滴虫病孕妇患者临床症状明显：外阴瘙痒、白带增多，分泌物呈黄色泡沫状，异味，阴道清洁度为Ⅳ度，有公共浴池[14]洗澡病史。妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体质量儿。妊娠期治疗可以减轻症状，减少传播，防止新生儿呼吸道和生殖道感染[15-16]。治疗方案[17-19]：甲硝唑2g，单次口服;或替硝唑2g，单次口服。中华医学会妇产科感染协助组建议甲硝唑400mg口服，每日2次，共7d。但用药前最好取得知情同意。注意事项：由于甲硝唑抑制乙醇氧化而产生有毒的中间代谢产物，故服用甲硝唑48h内或在服用替硝唑72h内禁酒。甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期禁用。郭建英等[20-21]认为，小剂量甲硝唑联合乳酸杆菌治疗妊娠期滴虫性阴道炎对于恢复患者阴道微生态环境、提高患者生活质量、有效防止疾病再次复发、降低病情反复率与母婴并发症发生率、提高治疗效果具有显著作用。性伴侣需同时治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，主要为内源性传染，80%～90%的病原体为白假丝酵母菌。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用;菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力增强。其发病机制为：白假丝酵母菌在阴道寄居以至形成炎症，要经过黏附、形成菌丝、释放侵袭性酶类等过程。假丝酵母菌通过菌体表面的糖蛋白与阴道宿主细胞的糖蛋白受体结合，黏附宿主细胞;然后菌体出芽形成芽管和假菌丝，菌丝可穿透阴道鳞状上皮吸收营养，假丝酵母菌进而大量繁殖;假丝酵母菌生长过程中，分泌多种蛋白水解酶并可激活补体旁路途径，产生补体趋化因子和过敏毒素，导致局部血管扩张、通透性增强和炎性反应。本文15例外阴阴道假丝酵母菌病孕妇患者中有11例临床症状表现明显：外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣样。4例孕妇患者临床症状不明显。治疗原则：选择对胎儿无害的唑类阴道用药。干建慧[22]认为，抗真菌治疗联合乳酸杆菌能够改善阴道环境，提高妊娠合并生殖道真菌感染的临床治疗效果。即于第1天和第4天睡前凯妮汀置于阴道深部（1片）。第4天起，每日睡前阴道深部加用乳酸菌阴道胶囊（2粒/d），连续治疗7d。

阴道毛滴虫病是呈全球性分布的一种最常见的非病毒性STD。目前认为，毛滴虫病除了疾病本身对泌尿生殖道的损伤之外，还与不良妊娠结局、不孕症、盆腔炎等疾病有关，并且能增加HIV、HPV等多种病毒传播的风险，甚至参与宫颈癌和前列腺癌等生殖器肿瘤的发生发展过程[23-25]。有的研究[26]发现，滴虫性阴道炎在HPV阳性者中的检出率明显高于阴性者;外阴阴道假丝酵母菌病和复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的HPV转阴率低于无假丝酵母菌感染者。各种宫颈炎、输卵管癌、宫颈癌、阴道炎、子宫粘膜下肌瘤等疾病患者的阴道分泌物均出现不同程度的病变[27]。生殖道HPV、CT、BV、滴虫感染与宫颈癌及CIN存在必然或一定相关性[28]。生殖道感染在宫颈癌发病中发挥着促进作用，持续性高危人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的必要条件，一些病原体如衣原体、毛滴虫等引起的生殖道感染是阻止HPV自发清除和促进肿瘤进展的共同因素[29]。

近几年，临床研究发现胎膜早破与生殖道感染密切相关[30]，生殖道感染对未足月胎膜早破母婴围产结局造成许多的不利影响，明显提高了母婴围产并发症发生率[31-32]，对于母婴健康产生严重威胁[33]。已婚育龄妇女生殖道感染受配偶等多种相关因素的影响[34]，因此对孕妇及其配偶开展卫生健康知识宣教、提倡淋浴、注意个人卫生、避免不洁性生活、对患者进行及时治疗能够有效改善孕妇患者阴道微生态环境，减少妊娠不良结局的发生[35-36]，保证母婴安全。

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