妊娠合并血小板减少患者的治疗措施及分娩处理探究

李粉琼

【摘 要】目的：探讨妊娠合并血小板减少患者的治疗措施及分娩方式。方法：选取40例妊娠合并血小板减少患者的临床资料为研究对象，分析妊娠合并血小板减少的原因、治疗方法及分娩方式。结果：妊娠相关性血小板减少症、妊娠高血压疾病患者产后的血小板计数与妊娠期、产前相比，均有显著差异（P<0.05），其余无显著差异（P>0.05）。比较分娩处理方式、产后出血及新生儿窒息发生情况，在妊娠相关性血小板减少症患者（20例）中，自然分娩7例，剖宫产13例，产后出血1例;在妊娠高血压疾病（12例）中，自然分娩2例，剖宫产10例，产后出血2例，新生儿窒息1例;在特发性血小板减少性紫癜（5例）中，剖宫产5例，产后出血1例。其他（3例），均为剖宫产，产后出血1例，新生儿窒息1例。结论：妊娠合并血小板减少症患者的临床治疗根据患者情况选择药物，其分娩处理方式取决于产妇情况及患者血小板水平。

【关键词】妊娠合并血小板减少症;治疗措施;分娩处理

【中图分类号】R473.71【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0108-02

妊娠合并血小板减少症是妊娠相关合并症引发的出血性疾病，多是由内科疾患及妊娠合并症所致。妊娠合并血小板减少主要表现为贫血、感染和凝血功能障碍等，若不及时进行治疗处理，可能直接危害母婴生命安全[1]。因此，应正确认识妊娠合并血小板减少原因，对病因进行处理，并加强围生期管理，从而获得良好妊娠结局。本文现将妊娠合并血小板减少患者的治疗措施及分娩处理方法报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次所选40例妊娠合并血小板减少患者来源于本院自2015年2月-2020年2月期间就诊的患者。患者年龄（20-36）岁，平均（31.15±3.15）岁;初产妇30例，经产妇10例。妊娠高血压疾病（HDCP）12例，妊娠相关性血小板减少症（PAT）20例，特发性血小板减少性紫癜（ITP）5例，其他3例。

1.2方法

妊娠相关性血小板减少症患者无需特殊治疗。妊娠高血压疾病患者通过降压治疗，并及时终止妊娠。特发性血小板减少性紫癜患者，若血小板计数<50×109/L，采用糖皮质激素治疗，孕中、晚期每日口服1mg泼尼松，待血小板回升后逐渐减量。分娩前1-2日静滴20-40mg地塞米松，观察血小板计数。若治疗无效，需连续5日输注400md/（kg·d）免疫球蛋白，提高血小板数量。手术及分娩前后输注单采血小板。

1.3观察标准

观察比较各类妊娠合并血小板减少患者的妊娠期、产前、产后血小板计数情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件，计量资料以 x±s表示，t检验，计数资料用%表示，卡方检验以P < 0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较妊娠期、产前、产后血小板计数

妊娠相关性血小板减少症、妊娠高血压疾病患者产后的血小板计数与妊娠期、产前相比，均有显著差异（P<0.05），其余無显著差异（P>0.05）。见表1：

2.2比较分娩方式、产后出血及新生儿窒息发生情况

妊娠相关性血小板减少症患者（20例），自然分娩7例，剖宫产13例，产后出血1例。妊娠高血压疾病（12例），自然分娩2例，剖宫产10例，产后出血2例，新生儿窒息1例。特发性血小板减少性紫癜（5例），剖宫产5例，产后出血1例。其他（3例），均为剖宫产，产后出血1例，新生儿窒息1例。

3 讨论

妊娠合并血小板减少对产妇最大的危害就是产后出血，其致病机理尚不明确，孕期血小板被破坏会使血小板数量减少[2]。此次调查发现：产后3日血小板计数明显上升，表明产后恢复较好。妊娠高血压会导致患者全身血管痉挛性收缩，内皮细胞受损，血小板粘附凝聚，结构被破坏，数量降低。特发性血小板减少性紫癜会导致孕妇体内的免疫性血小板破坏[3]。患者大多数在妊娠前就有特发性血小板减少性紫癜的病史，在怀孕期间可通过吞噬作用，加速血小板的清除，使病情加重[4]。糖皮质激素通过抑制巨噬系统，减少血小板的破坏、改善血管的脆性，延长血小板寿命，一般在分娩前后使用，早期有致畸性。免疫球蛋白能避免血小板吞噬，故通过输注大剂量的免疫球蛋白可以有效保护血小板[5]。此次调查发现，血小板回升后逐渐减量，未发现对孕母及新生儿有影响。

综上所述，妊娠合并血小板减少症患者临床治疗时，应先明确患者的病因情况，再选择药物对症治疗。

参考文献

[1]郭小芳.66例妊娠期间血小板减少患者的临床分析[J].中国初级卫生保健，2018，032（003）：55-56.

[2]金淼，刘风娟.晚期妊娠合并血小板减少症分娩临床治疗效果进行分析[J].中国保健营养， 2019，29（25）：178-179.

[3]张少强，刘青，袁荣荣，等.血栓弹力图在评价妊娠合并血小板减少症患者血小板输注的作用[J].中国输血杂志，2018，31（11）：47-49.

[4]韩晓凤，方怡，倪蓓文，等.妊娠合并免疫性血小板减少症患者的临床特点及血小板生成素水平与疗效关系的研究[J].临床血液学杂志，2019，12（4）：508-511.

[5]林霞，黄静，蔡云翔，等.免疫性血小板减少性紫癜患者糖皮质激素治疗前后血清P1NP，β-CTX水平的变化[J]. 中国卫生检验杂志， 2019， 029（011）：1331-1333.