支气管动脉CTA检查在咯血介入治疗中的有效性研究

冯向戌

【摘 要】目的：分析支气管动脉CTA检查在咯血介入治疗中的有效性研究。方法： 选取我院2018年10月至2019年10月咯血介入治疗患者100例为对象，均采取支气管动脉CTA检查，分析检查结果。结果： 100例患者在进行介入栓塞治疗前均行支气管动脉CTA检查，一共找到133支出血动脉，介入手术时共找到144支出血动脉，并栓塞治疗成功。术前支气管动脉CTA检查诊断准确率为92.36%（133/144）。68例患者支气管动脉CTA检查显示已栓塞的所有支气管动脉栓塞效果较为良好。结论： 咯血介入治疗采取支气管动脉CTA检查可为支气管动脉栓塞治疗中找寻出血动脉提供准确定位，治疗后进行支气管动脉CTA检查利于准确判断疗效，因此值得推广应用。

【关键词】支气管动脉CTA检查;咯血;介入治疗;有效性

【中图分类号】R56【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0081-02

前言：咯血是发病率高的急重症，患者若同时存在窒息或失血性休克等疾病，则对患者的生命造成威胁，因此，需及时采取有效治疗。经导管动脉栓塞（TAE）是临床治疗咯血的一种治疗方法，具有微创、保留肺脏功能、迅速止血等优势，因此，得到临床广泛应用，随着CT技术的不断进步，CT血管造影（CTA）成为各种类型动脉血管疾病临床诊断和检查的主要方法。此次将我院2018年10月至2019年10月咯血介入治疗患者100例为对象，分析支气管动脉CTA检查在咯血介入治疗中的有效性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2019年10月咯血介入治疗患者100例为对象，纳入标准：均符合咯血诊断标准[1];均行支气管动脉CTA检查。排除标准：不配合治疗者;精神障碍疾病者;认知功能障碍者。其中男60例，女40例，年龄：36-74岁，平均年龄（56.61±12.22）岁，68例患者治疗后再次应用支气管动脉CTA检查，此次探讨观察得到本院伦理委员会的审批，所以患者及家属均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

采取美国E公司64层螺旋CT进行扫描，扫描范围从肺尖到肺底，层厚：1.25毫米，重建层厚：0.625毫米。经患者右肘静脉采取高压注射器注入威视派克对比剂，注射速率：每秒3毫升，注射总量：70-90毫升，将获得的图像资料传送到GE AW 4.4工作站，处理后，采取容积再现（VR）技术以及最大密度投影（MIP）技术三维重建病变血管。

患者平躺介入手术台上，监测患者的心率、血氧、血压、心电等生命体征，给予患者面罩吸氧，呼吸道保持通畅。对患者双侧腹股沟区域进行消毒，常规铺巾，对右侧腹股沟穿刺点进行局部麻醉后，采取改良Selainger技术对右侧股动脉进行穿刺，穿刺成功后，置入4F或5F动脉鞘，在将PIG导管置入第四胸椎水平进行胸主动脉造影，将支气管动脉开口位置显示后，在根据支气管动脉内径以及走行选取MIK、Cobra等导管进行患侧支气管动脉、锁骨下动脉、肋间动脉、膈下动脉等造影检查，确定出血动脉后，采取微导管超选取插管出血动脉内，根据造影表现出血动脉选取聚乙烯醇（PVA）颗粒、弹簧圈、明胶海绵等栓塞剂进行栓塞治疗，直到出血动脉的血流停滞，再次对患者进行造影复查，确定患者出血血管栓塞良好，手术结束后，将导管拔出，对穿刺点进行压迫止血。

1.3 统计学处理

统计处理软件：SPSS21.0。P<0.05为有统计学意义。

描述性統计：计量资料采用（-x±s）描述，t检验，计数资料采用百分比（%）描述，组内及组间比较进行卡方分析。

2 结果

100例患者在进行介入栓塞治疗前均行支气管动脉CTA检查，一共找到133支出血动脉，介入手术时共找到144支出血动脉，并栓塞治疗成功。以数字剪影血管造影（DSA）检查为金标准，术前支气管动脉CTA检查诊断准确率为92.36%（133/144）。手术前支气管动脉CTA检查以及手术中支气管动脉造影检查中发现出血动脉的数量以及起源，见表1。DSA检查可见出血动脉的间接和直接征像，包括支气管动脉肺动脉瘘、对比剂外溢等。治疗后68例患者支气管动脉CTA检查显示已栓塞的所有支气管动脉栓塞效果较为良好。32例患者手术后未进行支气管动脉CTA复查。100例患者随访半年，均无复发，均未出现脑梗塞、截瘫等并发症。

3 讨论

咯血常见病因有外伤、肺脓肿、医源性损伤、肺癌、支气管扩张、肺结核等。TAE治疗咯血具有微创、保留肺脏功能、迅速止血等优势，目前，成为治疗咯血的首选治疗手段。由于支气管动脉走行、起源差异较大以及常有多支气管动脉出血等原因，因此，极易在DSA检查中遗漏出血动脉。随着MSCT设备的广泛应用，通过支气管动脉CTA检查对咯血诊断逐渐获得临床的认可[2]。增强后薄层扫描采取VR技术和MIP技术以及任意角度旋转等功能三维重建病变血管，可清晰显示病变血管的走行、解剖位置、有无侧支血管形成等。因此，在患者病情允许的前提下，患者均需在介入治疗前采取支气管动脉CTA检查，利于介入治疗前诊断出血原因以及介入手术时迅速止血，降低复发风险，提高治愈率。术前支气管动脉CTA检查还可以减少医患人员在X线下的时间，减少辐射对医患人员身体的损伤。

综上所述，咯血介入治疗采取支气管动脉CTA检查可为支气管动脉栓塞治疗中找寻出血动脉提供准确定位，治疗后进行支气管动脉CTA检查利于准确判断疗效，因此值得推广应用。

参考文献

[1]肖刚，兰军，曹征，刘志刚，章娟，成厚丕.CTA在肺部大咯血介入栓塞治疗中的应用[J].

中国继续医学教育，2020，12（11）：94-97.

[2]傅晓明，李宝新，高波.比较研究CTA与DSA对支气管动脉性咯血临床应用价值[J].现代医用影像学，2019，28（07）：1509-1511.