剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析

于绪滨

【摘 要】  目的 ： 针对剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局进行研究。方法 ： 从2016年9月至2019年9月来本院就诊的剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇中选取42例，根据妊娠结局（成功、失败）进行分组，成功组孕妇30例，失败组孕妇12例。分析孕妇和新生儿的自身情况和预后情况。结果 ： 42例孕妇中，有30例孕妇阴道试产成功，占比为71.43%;有12例孕妇阴道试产失败，转行剖宫产治疗，占比为28.57%。成功组孕妇和新生儿并发症发生率相比于失败组较低，组间差异显著（P<0.05）。两组新生儿神经行为功能评分无明显差异（P>0.05）。结论 ： 针对剖宫产术后再次妊娠孕妇，采取阴道试产，试产成功率较高，试产不成功的孕妇及时转行剖宫产，进而保证孕妇和新生儿的安全，提升妊娠结局。

【关键词】  剖宫产术后再次妊娠;阴道试产;妊娠结局

现今剖宫产应用率较高，行剖宫产分娩母婴并发症发生率均较高。因二胎政策开放，剖宫产在产科使用率仍然较高，其分娩方法成为临床研究重点。对于剖宫产术后再次妊娠孕妇，子宫破裂的危险较高，一般孕妇均选择再次实施剖宫产分娩[1]。有关资料证实，再次剖宫产会严重影响母体健康，存在多种并发症和不适感。剖宫产术后再次妊娠经阴道试产存在一定安全性，一经失败，需及时转行剖宫产分娩，其感染、子宫破裂、新生儿预后不良等情况明显升高[2]。选取2016年9月至2019年9月于本院就诊的42例剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇，根据妊娠结局（成功、失败）进行分组。成功组孕妇30例，失败组孕妇12例。分析孕妇和新生儿的自身情况和预后情况，剖宫产术后再次妊娠孕妇行阴道试产，将阴道试产的安全性提升，避免相关并发症发生。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年9月至2019年9月于本院就诊的42例剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇，根据妊娠结局（成功、失败）进行分组，成功组30例，年龄为24～40岁，平均年龄为（29.21±1.45）岁;失败组12例，年龄为25～41岁，平均年龄为（29.35±1.52）岁。利用统计学软件分析，以上数据不存在明显差异（P>0.05）。

纳入标准：1）所有产妇均了解本组研究内容，并自愿签署同意书;2）上报给本院伦理委员会，得到批准认可。

排除标准：1）产妇年龄在41岁以上;2）孕周在37周以下的产妇;3）存在凝血功能障碍的产妇。

1.2 方法

所有孕妇均知情本研究，并根据孕妇的实际症状，制定相应的应急方案，产程中需进行胎心监护、心电监护，对产程进行密切观察，实施相关手术应急准备工作，如在分娩中出现胎儿窘迫、子宫异常出血、产程异常、子宫破裂等情况，需立即转行剖宫产分娩[3]。

1.3 判定指标

分析孕妇和新生儿的自身情况和预后情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对以上资料进行分析，计量资料以（  ±s ）表示，采取t检验;计数资料以率（%）表示，行χ2检验。若P<0.05，则证实组间数据有显著差异。

2 结果

2.1 阴道试产成功率

42例孕妇中，有30例孕妇阴道试产成功，占比为71.43%;有12例孕妇阴道试产失败，转行剖宫产治疗，占比为28.57%。

2.2 分析两组孕妇和新生儿的并发症发生情况

成功组孕妇和新生儿并发症发生率相比于失败组较低，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

2.3 比较两组新生儿神经行为功能评分

两组新生儿神经行为功能评分无明显差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

有关文献显示，剖宫产术后再次妊娠孕妇采取阴道试产的成功率较高，可减轻产后出血量，控制并发症发生。但试产失败后，孕妇和新生儿发生并发症的几率增加[4]。不能单一认为行阴道试产分娩的结果优于行剖宫产分娩。对于剖宫产术后再次妊娠孕妇需进行有效筛选，对于符合阴道试产 的人群，在保证母婴健康的状态下顺利实施阴道分娩，将孕产妇分娩风险予以减少[5]。

有关资料证实，剖宫产术后再次妊娠孕妇行阴道试产可降低对子宫的二次创伤，经产道挤压分娩的新生儿，其肺内分泌液可充分排出，降低呼吸窘迫、湿肺发生，有效确保孕妇和新生儿的安全和健康[6]。對于剖宫产术后再次妊娠孕妇行阴道试产，其子宫破裂和切除的风险较高，导致孕妇承受分娩宫缩疼痛的同时还需经历剖宫产疼痛，使孕妇的痛苦增加。因此选择适宜、合理的分娩方法可保证孕妇和新生儿的生命健康[7]。

在分娩前对孕妇进行仔细检查，对产妇进行阴道系统性检查，对孕妇的骨产道和软产道进行评估，并经超声诊断胎儿、胎盘、瘢痕情况，进而保证分娩的成功[8-9]。分娩中需严格控制缩宫素的使用剂量，对宫缩强度和频度进行密切监测，如活跃期和产程较长，需对产妇的实际情况和阴道进行检查[10]。

孕期管理力度加强可使各指标得到优化，因此孕期管理可使产妇产道情况予以改善，将自然分娩成功率提升，自然分娩相比于剖宫产具有较小的创伤性，其与生理规律相符合，进而缩短产妇初次母乳喂养的时间。母乳喂养可使催产素分泌量增加，有利于子宫快速恢复，将出血率降低，其催产素分泌的同时母乳分泌量随之升高，进而形成良好的循环，使母婴结局得到改善。新生儿评分受产妇机体状态影响，如孕期保持良好的状态，有利于胎肺锻炼，进而更好地帮助婴儿建立呼吸系统，同时将免疫球蛋白G进行传递，提高新生儿的抵抗力。现今剖宫产术后再次妊娠产妇，如再次实施剖宫产生产，会使腹腔粘连情况发生率增高，进而使产妇术后出血量增多，使感染概率提升。剖宫产分娩方法具有可保证母婴安全的优点，而产妇经阴道试产，可使子宫进行规律收缩，对新生儿造成刺激，使新生儿肺泡活性升高，进而提升新生儿呼吸功能。经阴道挤压，使体质增强，将新生儿发生肺炎的几率降低。

美国国立卫生研究院针对不断升高的剖宫产率，对有1次剖宫产史的产妇建议其使用阴道分娩，制定相应VBAS指南。现今妇产科中公认的指南中，采取阴道试产的人员包含单胎妊娠、有1次剖宫产史、头先露。阴道试产的禁忌证主要包含子宫破裂高风险、阴道分娩其他禁忌证等。当产妇进入产房中，主要注意事项为：当产妇临产后，及时送至产房，对其进行全面监测，并要求专人配合对其进行产程指导和有效干预。规律宫缩后可实施椎管内置管分娩镇痛，建立静脉通路，连接胎儿电子监护，需对其胎心变化情况予以重视，对子宫破裂情况予以重视，临床后需留置尿管，观察尿色变化情况，宫口全开后将尿管拔除。并做好随时进行剖宫产手术的准备，保证阴道试产中出现任何突发情况均可在第一时间转至剖宫产手术。

本研究选取2016年9月至2019年9月于本院就诊的42例剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇，42例孕妇中，有30例孕妇阴道试产成功，占比为71.43%;有12例孕妇阴道试产失败， 转行剖宫产治疗，占比为28.57%。成功组孕妇和新生儿并发症发生率相比于失败组较低，组间差异显著（P<0.05）。两组新生儿神经行为功能 评分无明显差异（P>0.05）。

综上所述，对剖宫产术后再次妊娠孕妇行阴道试产具有可行性，可改善妊娠结局，避免相关并发症发生。

参考文献

[1]  许东霞.分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产的临床分析[J].中国妇幼保健，2020，35（08）：1425-1427.

[2] 王加.引产对剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局的影响与Apgar评分对比[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（53）：155-156.

[3] 孫杨芳，谢真，余雁，等.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的结局及安全性分析[J].浙江临床医学，2019，21（07）：906-908.

[4] 陆勤，周娟娟，龚燕.剖宫产术后再妊娠的孕期管理对妊娠结局的影响[J].医学临床研究，2020，37（60）：907-909.

[5] 韦春葵.剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析[J].大医生，2019，04（18）：55-56.

[6] 孙丽丹.剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析[J].中外女性健康研究，2019，（09）：35，51.

[7] 吕凯莉，刘劲松.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性及母婴结局[J].临床军医杂志，2020，48（06）：682-684.

[8] 胡月圆，肖海燕，陈恒，等.剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩方式对母婴临床结局的影响及可行性研究[J].吉林医学，2020，41（06）：1385-1386.

[9] 赵玉洁，胡艳平，陈毛毛.再次妊娠孕妇剖宫产术后阴道试产的可行性及安全性分析[J].安徽医学，2018，39（12）：1490-1492.

[10]孙东霞，郝亚宁，李毅飞，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析[J].河北医科大学学报，2019，40（06）：729-732.