单孔VATS解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌45例的临床研究

田旭东 杜可 王代波 李景涛 李鑫 赵航

【摘 要】目的：探究单孔胸腔镜（VATS）解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌45例的临床研究。方法：选择我院2017年12月至2019年12月收治的60例早期非小细胞肺癌患者，根据手术方式的不同，分为观察组和对照组，观察两组患者临床指标变化情况，比较预后效果。结果：观察组的手术时间长于对照组（P<0.05），其胸腔引流时间、住院时间均低于对照组（P<0.05），两组患者的术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单孔VATS解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌临床效果较为理想，并发症发生率低，安全性高，可推广。

【关键词】早期非小细胞肺癌;单孔VATS解剖性肺段切除术;并发症

【中图分类号】R87【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）20--01

非小细胞肺癌（NSCLC）为肺癌的主要类型。传统三孔胸腔镜肺段切除术合并淋巴结清扫术为NSCLC的常用标准术式，但该手术对患者肺部功能、年龄、免疫功能等有较高的要求，且术后并发症发生率高[1]。随着医疗水平的不断完善，单孔胸腔镜手术因其手术切口小，对机体应激反应小而逐渐被应用于各类手术中[2]。本文研究单孔VATS解剖性肺段切除術治疗早期非小细胞肺癌45例的临床效果，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年12月至2019年12月收治的60例早期非小细胞肺癌患者，根据手术方式的不同，分为观察组和对照组，每组30例。对照组：男11例，女19例，年龄54～81（63.51±8.15）岁。纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节直径0.5～2（1.03±0.51）cm。观察组：男12例，女18例，年龄52～80（60.38±6.85）岁。纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节直径0.5～1.7（1.06±0.71）cm。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者麻醉方式均选择气管插管全麻，取健侧卧位，于腋前线第4及第5根肋间作一切口，长约3～5cm，置入胸腔镜，探查肿瘤范围、直径、位置及与周围组织粘连情况。

对照组实施传统三孔胸腔镜肺段切除术。于术侧腋中线第7肋间切约2.0cm切口，为胸腔镜观察孔，置入胸腔镜探察后，分别于第4肋间、胸大肌后缘做一2—3cm切口，为主操作孔。直线切割缝合器分离并切断解剖性肺段动静脉及支气管。同时切除病灶处肺段，术中立即实施病理检查。若显示恶性结节，则切除肺段及纵膈淋巴结，并使用直线切割缝合器将目标肺段动静脉分离并切断。

观察组实施单孔VATS解剖性肺段切除术。于术侧第4肋间作一2～3cm切口，为操作孔，置入胸腔镜。使用VATS直线切割缝合器处理切除段间隙。作术中病理检查，根据检查结果，选择是否切除肺叶及纵膈淋巴结。若检查结果显示恶性结节，病理分期较晚且淋巴结未见远处转移，则实施肺段切除，并行纵膈淋巴结清扫术。使用直线切割器解剖分离目标血管及支气管。

1.3 评价指标

⑴记录两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流时间及住院时间。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标对比

观察组的手术时间长于对照组（P<0.05），其胸腔引流时间、住院时间均低于对照组（P<0.05），两组患者的术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

随着低剂量螺旋CT的广泛普及，肺部小结节的明确诊断率逐年提升。随着医疗技术的发展，手术器械不断完善，单孔胸腔镜手术逐渐被应用于早期非小细胞肺癌的治疗中，临床效果较为理想。单孔VATS解剖性肺段切除术是指在单孔胸腔镜辅助下，单独切除目标肺段血管及支气管，最后处理肺段边界的手术方式[3]。

、在本次研究中，观察组的胸腔引流时间、住院时间均低于对照组。提示肺传统三孔胸腔镜肺段切除术相比，单孔VATS解剖性肺段切除术可减少腹腔引流时间，缩短康复进程。但由于单孔VATS解剖性肺段切除术需单独切除血管及支气管，而肺段支气管段之间无明显间裂，血管存在变异，对血管及支气管的解剖有一定难度，故单孔VATS解剖性肺段切除术手术操作时间较长。同时，观察组出现肺部感染、气胸、心血管功能异常等并发症的几率低于对照组，其局部复发率及远处转移率与对照组相比无明显差异。提示单孔VATS解剖性肺段切除术可降低并发症发生风险，改善预后效果。单孔VATS下实施解剖性肺段切除术可减少手术创伤，减轻术后剧烈疼痛发生率，还能保留部分肺功能，与传统三孔胸腔镜肺段切除术相比，优势明显，适用于Ⅰ期早期非小细胞肺癌及年龄较大患者。而国际相关研究指出，对于肺功能正常的早期非小细胞肺癌患者，传统三孔胸腔镜肺段切除术的远期疗效更为理想。因此，在临床实践中，应根据患者具体情况选择合适的手术方式，以优化治疗效果。

综上所述，单孔VATS解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌临床效果较为理想，并发症发生率低，安全性高，可推广。

参考文献

梁明强，陈椿，郑炜，等 单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期早期非小细胞肺癌[J].中华胸部外科电子杂志，2016，02：83-88.

徐小方，刘金石.单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术30例早期非小细胞肺癌临床分析[J].肿瘤学杂志，2017，07：606-609.

朱征，张明，王勇，等 单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期早期非小细胞肺癌[J].中国微创外科杂志，2019，10：887-889+893.