探究针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的效果

王敏

【摘 要】  目的 ： 分析针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的效果。方法 ： 筛选本院收治的产后膀胱功能失调患者120例做为研究对象，筛选研究对象时间2017年1月至2018年12月。随机分为联合组和对照组，对照组单独应用盆底肌康复训练，联合组予以针灸联合盆底肌康复训练，对比两组产妇各项临床指标、治疗效果和尿失禁发生情况。结果 ： 在治疗后检测并比较阴道收缩持续时间、收缩压、静息压，联合组高于对照组;治疗后进行治疗总有效率对比，联合组高于对照组;对比两组尿失禁发生率，联合组低于对照组（P<0.05）。结论 ： 产后膀胱功能失调应用针灸联合盆底肌康复训练，能够改善产妇盆底肌功能，强化膀胱功能，调节机体整体状态，促进产妇及早恢复。

【关键词】  产后膀胱功能失调;盆底肌康复训练;针灸;尿失禁

Treatment effect of acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on postpartum bladder dysfunction

Wang Min

Department of Gynecology， Dong'a County Maternal and Child Health Hospital， Liaocheng， Shandong 252201

[Abstract]  Objective：To analyze the effects of acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on postpartum bladder dysfunction. Methods： 120 patients with postpartum bladder dysfunction treated in our hospital were selected as the research subjects， and the research subjects were selected from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into a combination group and a control group. The control group received pelvic floor muscle rehabilitation training alone. The combined group was treated with acupuncture and pelvic floor muscle rehabilitation training. The clinical indicators， treatment effects， and urinary incontinence of the two groups were compared. Results： The vaginal contraction duration， systolic pressure， and resting pressure were detected and compared after treatment. The combined group was higher than control group. The total effective rate of the treatment was compared after the treatment， and the combined group was higher than control group. The incidence was lower in the combination group than that in control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training for postpartum bladder dysfunction can improve maternal pelvic floor muscle function， strengthen bladder function， regulate the overall state of the body， and promote early recovery of the maternal.

[Key words] Postpartum bladder dysfunction; Pelvic floor muscle rehabilitation training; Acupuncture; Urinary incontinence

產妇在分娩后受到多种因素影响，容易发生膀胱功能失调，使其生活质量、产后恢复效率下降，也容易诱发更多并发症[1]。盆底肌康复训练是此类产妇常用的治疗手段，我国中医秉承标本兼顾、机体整体调节的理念，参与此类产妇的康复，获得了更加满意的效果。本文分析了针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

筛选本院收治的产后膀胱功能失调患者120例作为研究对象，筛选研究对象时间2017年1月至2018年12月。通过随机分组方法， 将患者分为两组，联合组和对照组，每组均纳入患者60例。对照组产妇年龄22～36岁，平均年龄（28.48±2.37）岁;孕周37～42周，平均孕周 （39.71±0.55）周。联合组产妇年龄21～36岁，平均年龄（28.84±2.81）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.50±0.62）周。收集并比较两组研究对象基础资料，无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）产妇临床资料完整，均选择自然分娩且分娩顺利完成;2）产妇属初产妇;3）产妇有正常的耐受能力和依从性;4）产妇有正常的认知和语言能力;5）产妇分娩后无并发症，恶露干净，无肝肾功能障碍;6）产妇符合膀胱功能失调诊治标准;7）产妇知晓研究内容。

排除标准：不能有效配合;精神系统疾病;泌尿系统疾病;有盆腔手术史;非分娩造成神经肌肉疾病;既往接受盆腔手术。

1.3 方法

所有产妇均由经验丰富的妇产科医生与助产人员帮助产妇完成分娩。产后所有研究对象均存在程度不一的尿不尽、尿痛、尿急与尿潴留等膀胱功能失调表现，入组后予以积极干预。对照组帮助患者进行盆底肌康复锻炼，具体方法：选择生物反馈电刺激配合盆底肌康复锻炼，为患者创造安静、舒服的康复环境，减少噪声对产妇的的影响，对产妇的耐受能力、盆底肌机能进行评估，明确产妇的盆底肌力与阴道收缩情况，确定无康复锻炼的禁忌。对产妇进行宣教，让患者了解分娩对盆底肌力的影响，知晓积极康复锻炼对盆底肌康复的意义，讲解康复重点，告知康复过程要留意的事项，讲解如何高效配合。教会患者进行正确盆底肌康复锻炼的技巧，即处于平卧体位，引导产妇向外张开双腿，保持屈曲状态，指导产妇进行节律性呼吸，并依据呼吸规律进行肛门运动，在呼气时保持6s的肛门收缩，在吸气时保持6s的肛门放松，如此进行重复锻炼。应用PHENIX治疗仪，明确患者治疗前不存在局部炎症与阴道流血状况，告知在治疗前应排空大小便，对电极进行消毒，再将其置入患者阴道，从0开始对电流进行循序渐进的调节，了解到患者自我感觉到盆底肌肉有明确收缩感产生且无其他不适可完成调节。指导患者在这一过程保持放松，并结合反馈信息进行盆底肌康复锻炼。每次治疗时间为20min，相隔48h进行1次治疗，共治疗30次。

联合组开展针灸联合盆底肌康复训练，康复训练方法和对照组相同，针灸方法：针灸前向患者讲明针灸的优势、效果，告知针灸和相关的注意事项。选择患者腹部相关穴位，对局部进行消毒，选用毫针（4寸），于气海穴进针，施予横刺，顺皮下组织经关元透向中极，由中极施予斜刺，透向曲骨，分别于这两处予以力度适当的捻转，让患者感受排尿感;之后选用艾条，分别于气海、关元、阳陵泉、足三里、三阴交诸穴施予灸法。留针时间每次20min，期间相隔10min进行1次捻针，以由上到下、从内至外的顺序出针。每天进行1次治疗，每个疗程为3d，患者共进行3个月的治疗。

1.4 观察指标

帮助患者在接受治疗前后对阴道收缩压、静息压以及收缩持续时间进行测定。调查两组患者尿失禁发生情况，并对尿失禁发生的严重程度进行评估。

1.5 疗效评估

在治疗后，患者排尿畅通，且排尿过程不存在不适，评估治愈;患者膀胱功能失调相关症状有改善，评估有效;患者膀胱功能失调相关症状无变化，或是病情加重，评估无效。

1.6 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计学分析，采用（  ±s ）表示计量资料，行独立样本t检验;采用率（%）表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项检测指标

治疗前，两组阴道收缩持续时间、收缩压、静息压差异不明显（P>0.05）;在治疗后，两组患者阴道收缩持续时间、收缩压、静息压均有提升;联合组阴道收缩持续时间、收缩压、静息压高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的治疗效果

治疗后治疗总有效率对比，联合组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组尿失禁发生情况和严重程度

对比尿失禁发生率，联合组低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

产后膀胱功能失调是孕产妇产后常见并发症，是降低产妇产后生活质量和恢复效率的重要原因[2]。分析原因，主要包括妊娠过程，孕妇机体为了适应腹内胎儿的成长，盆底会随着胎儿体质量慢慢增长产生压迫与重力牵拉，也会对盆底组织造成一定程度慢性损伤，使得支持盆底的组织压力倍增，有韧带松弛和局部关节不稳定的情况发生，进而增加了产后发生盆底功能障碍的概率[3-4]。而在分娩过程中也可能造成盆底肌肉过度牵拉，致使纤维肌部分断裂，再加上应用产钳助产或是难产，也会损伤尿道和盆底局部组织神经，削弱了会阴肌力和盆底支持[5]。可以看出，妊娠、分娩是造成局部神经元受损主要原因。通常情况下，产妇产后均会对泌尿系统造成一定程度的影响，常见的包括尿不尽、尿痛、尿急、尿潴留等，虽然机体的膀胱、盆底肌具备自我修复机能，但若没有及时恢复，会增加盆底功能障碍相关疾病的发生概率。而帮助患者恢复膀胱功能，也是产后医护人员的职责所在[6]。

盆底功能锻炼是针对此类产妇康复最为常用的手段，可以指导产妇在进行针对性锻炼的过程中强化局部血供，强化神经肌肉兴奋程度，使部分因压迫而存在功能异常状况的神经细胞被唤醒，从而使盆底肌力改善;同时，可以增加产妇阴道的紧缩程度，促进控尿能力提高，恢复膀胱功能障碍。以往单纯应用盆底功能锻炼效果并不十分理想，这与锻炼过程中产妇是否掌握正确动作要领相关。近年来以功能锻炼结合生物反馈电刺激的康复方案取得了优异的效果。通过以听觉、视觉途径将肌肉较难觉察的生理变化向训练师与患者反馈，让产妇能够准确掌握到肌肉的运动，如此有效地结合主动、被动训练，可保障功能锻炼的效果。针灸时选择中极穴，此乃膀胱募穴，通过针刺能够获得经气调节作用;而关元乃任脉和足三阴相交之穴，通过针刺可补虚、益气;针刺气海穴，乃任脉主穴，能固精益肾、补益元气;针刺三阴交，能补肝益肾;针刺阴陵泉对膀胱气化、水液运行有促进作用;针刺足三里则能补中益气。通过针刺配合艾灸，可益气补肾、强化膀胱功能。再加上盆底肌功能锻炼对膀胱逼尿肌机能的改善，有协同效用，效果更为理想[7]。 本文结果显示，治疗后，联合组阴道收缩持续时间、收缩压、静息压高于对照组，治疗总有效率高于对照组，尿失禁发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，产后膀胱功能失调应用针灸联合盆底肌康复训练，能够改善产妇盆底肌功能，强化膀胱功能，调节机体整体状态，促进产妇及早恢复。

参考文献

[1]  程冬妹.盆底肌功能锻炼恢复产妇产后膀胱功能的应用[J].当代医学，2015，21（18）：32-33.

[2] 魏东艳，魏冬梅.妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响[J].中外医疗，2016，35（17）：92-94.

[3] 阳豫，陈晶晶，郭芳.中医穴位疗法联合生物物理反馈对椎管内麻醉镇痛分娩产后膀胱功能恢复的促进作用[J].内蒙古中医药，2017，36（18）：91-92.

[4] 李英.中西医治疗产后尿潴留方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2003，12（12）：1327-1328.

[5] 陈玲，何恒君.针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的疗效观察[J].针灸临床杂志，2017，33（04）：23-25.

[6] 張文军，曹乃达.针灸治疗产后尿潴留38例[J].中国中医急症，2010，（08）：1379.

[7] 任群超.观察针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，（07）：165-166.