内镜下综合治疗胃石症临床体会

王伟鹏 韦继青 杨文青

【摘 要】在日常生活当中，人们喜欢食用一些山楂及黑枣等食物，部分未成熟的食物当中含有高量的鞣酸，人食用后会和蛋白质结合成鞣酸蛋白并大量沉积于胃中得不到及时的排空，久而久之就会形成胃石。近年来胃石症患者数量逐渐增高，尤其是在秋冬季节该病有着更高的发病几率。基于此，本文以我院2019年10月份-2020年4月份所接诊的45名胃石症患者为例，探讨分析了药物与胃镜综合治疗胃石的方法。

【關键词】胃石症;内镜;药物;综合治疗;方法;分析

【中图分类号】R573.8 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0036-01

引 言

胃石症也被称之为胃内结块，在一定程度上威胁着患者健康及生命。在过去，大多采用手术方法进行治疗。随着内镜技术的不断发展与进步，在胃石症治疗中取得了广泛有效的应用。遂选取我院2019年10月份-2020年4月份所接诊的45名胃石症患者进行内镜下碎石治疗，具体报道如下：

1 资料与方法

（一）一般资料

2019年10月份-2020年4月份所接诊的45名胃石症患者中，包括25名男性患者，20名女性患者，年龄最小者21岁，最大者55岁。经询问，全部患者期间均进食过柿子、山楂以及黑枣等食物的情况。所有患者出现不同程度的腹痛、腹胀、腹部不适、恶心以及呕吐等临床症状，上述病例经过内镜检查全部确诊为胃石症。其中单发39人，多发6人。在并发症方面，有36人出现胃溃疡症状，有6人出现糜烂性胃炎症状，有3人出现十二指肠溃疡症状。

（二）内镜检查表现

通过对45名胃石症患者进行胃镜检查发现，患者的胃石有的呈黑黄色，有的呈褐色，大小不一，呈圆形，表面粗糙。经测量其中最大的胃石体积为9×6×5（cm），最小的体积为2×3×2（cm）。患者胃粘膜出现明显的水肿、充血以及糜烂现象。据统计资料显示，5人出血，2人球溃疡，8人胃溃疡，1人幽门不全梗阻。

（三）治疗方法

使用内镜检查45名患者的胃石位置、大小以及数量，验证是否存在合并溃疡的现象，然后对操作困难度进行分析，并结合患者的意愿来选择采用常规内镜下操作亦或是无痛内镜下操作。在进行手术之前，所有患者禁止禁水禁食，然后口服50毫升碳酸氢钠，早中晚各1次，并给予质子泵抑制剂。然后将胃内的潴留液抽出并适当注气，然后对胃石的位置进行合理的调整，促使其充分暴露，为接下来的操作提供便利，同时要尽量避开溃疡的位置。如果发现胃石的质地较软，可以使用活检钳将其捣碎，或者可以使用圈套器对其进行分割，在操作的时候，需要将胃石使用圈套器套住然后收紧将胃石切开，反复操作将胃石直径小于2厘米即可。针对一些较大且不易于切割的胃石，可以经活检孔插入内镜注射针，然后注射30毫升左右的碳酸氢钠，起到松软胃石的效果人，然后使用活检钳将胃石的外壳破碎掉，最后重复圈套切割的步骤即可。此外，如果发现胃石的质地非常硬无法将其破坏和切割，可以使用胃石切割碎石器碎石，由活检孔置入外鞘，助手推出圈套并套入胃石，然后轻缓的拉紧活动手柄，悬起胃石，然后对手轮进行旋转，推动活动手柄，将圈套收紧直至切碎胃石即可，如果胃石体积较大，需要反复操作上述一系列步骤，将胃石切割成为2厘米的小碎块即可。如果患者为多发胃石，可以采取分次碎石法。此外，在手术治疗的同时，需要联合药物进行治疗，需要将患者胃腔当中的气体吸出，然后注入50毫升碳酸氢钠，早中晚各1次，并口服奥美拉唑有效抑制胃酸，口服莫沙比利提高患者的胃肠动力。如果患者胃石体积较大，在完成碎石手术之后需要在检查床上左侧卧位2小时，促使胃石充分沉浸于碳酸氢钠溶液当中，针对一些碎石碎块较多的患者，应服用使用的石蜡油，促使碎块更快的排出到体外。1周后复查胃镜。

2 结果

45名胃石症患者当中，有5名患者的胃石小且松软，因此采用胃镜下活检钳将其捣碎，然后使用网篮将较大的碎片取出，小碎片留置，然后口服30毫升碳酸氢钠，早中晚各1次，连续服用3天，并服用PPI，最终复查表明胃石已经完全排出。有23名患者的胃石较大并且质地坚硬，使用三爪钳鳄口钳无法将其顺利捣碎，因此使用圈套器将胃石套住，然后在外力的作用下进行反复的切割，然后使用网篮将大碎石取出，小碎块留置，然后患者每天服用150毫升碳酸氢钠和PPI，治疗1周后复查诊断胃石全部被排出掉。有17名胃石症患者由于胃石体积非常大并且非常坚硬，无法使用圈套器将其切开取出，随即为患者服用150ml碳酸氢钠和PPI，连续服用2天，然后使用胃石切割碎石器碎石治疗复查显示成功。45名胃石症患者采用内镜下综合治疗方法，在24-72小时内病情得到了明显的改善，治疗后7天进行复查显示正常，并且患者所出现的胃溃疡、胃粘膜糜烂等症状逐渐缓解并愈合。

3 讨论

相关统计数据资料表明，北方地区的秋冬季节，是胃石症疾病的高发期，由于患者空腹进食了大量的山楂、柿子等食物，导致果胶和红鞣质大量积聚在胃中，久而久之就形成了胃石。部分患者症状较轻，大部分患者会出现恶心、腹部不适、腹胀及腹痛等一系列的症状，如果患者胃石质地较硬并且体积较大，极易引发胃出血、胃穿孔以及小肠梗阻等等。传统手术方法、口服药物方法治疗胃石症，不仅费用高，极易对患者造成损伤，而且会产生一系列的并发症。而药物治疗效果并不理想。当前随着我国医疗水平的不断提升，内镜技术得到了快速的发展与应用，尤其是在治疗胃石症方面，取得了良好的应用效果，治疗效果佳，疗程短，损害低并且治疗费用低，因此是治疗胃石症的安全有效方法。

4 结语

综上所述，胃石症患者数量逐渐增加的背景下，采用内镜下胃石切开联合应用口服奥美拉唑、碳酸氢钠的方法治疗胃石症面，效果优于传统手术治疗方法，并且治愈快、痛苦小、成本低，易于被患者及其家属接受，因此值得在临床推广应用。

参考文献

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