急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效

胡伟

【摘 要】目的：探究急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折疗效如何。方法：挑取2016年12月至2019年12月本院80例开放性胫骨Pilon骨折，以随机数字表法分为对照组、观察组各40例，对照组：有限内固定结合外固定治疗，观察组：急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗，对两组治疗效果予以对比。结果：观察组（97.50%）总有效率明显高于对照组（90.00%），差异明显，P<0.05。结论：急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折能够促进踝关节恢复，疼痛程度减轻，具有重要临床意义。

【关键词】开放性胫骨Pilon骨折;急诊切开复位内固定;负压封闭引流;疗效

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

Pilon骨折机制多为间接暴力，多数由于轴向暴力使距骨头侧撞击胫骨远端，常引发胫骨远端粉碎性骨折，并伴有关节面嵌压，因患者关节受到破坏，使其治疗较为困难[1]。现为研究急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性Pilon骨折予以探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 挑取2016年12月至2019年12月本院80例开放性胫骨Pilon骨折，以隨机数字表法分为对照组、观察组各40例，对照组男25例，女15例，年龄21～67岁，平均年龄（44.96±1.57）岁，观察组男21例，女19例，年龄22～68岁，平均年龄（45.04±1.21）岁，两组资料对比无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：有限内固定结合外固定治疗，一期进行清创，清洁并对创面予以关闭，将开放性骨折变为闭合性骨折，应用手法复位患肢长度，使用三维固定支架或是跟骨骨牵引予以维持，等待肿胀消退后皮纹出现，可进行手术治疗。

观察组：急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗，（1）清创：受伤后6小时内，彻底清创，并应用3%过氧化氢和生理盐水对创面进行反复冲洗，随后应用碘伏浸泡15min。（2）应用急诊切开复位内固定，首先对腓骨骨折进行复位，恢复患肢长度，其次，对踝关节内骨折进行解剖，对于关节塌陷需进行撬拨复位，干骺端的骨质损伤需进行移植，引用胫骨远端内侧或是外侧解剖空心螺钉、锁定钢板等对骨折端实行固定，同时，必须应用内、外侧钢板联合固定，对于较大碎骨片采用克氏针和螺钉固定。（3）采取负压封闭引流：对患处组织予以缝合，对于皮肤软组织缺损较大无法一期缝合关闭创面的，可进行减张缝合适当拉拢，依据创面大小来选取合适的材料封闭创面，以负压引流器予以负压吸引，并将无菌生理盐水滴入冲洗管中，以维持负压平稳。等待创面消肿后，见皮纹，可予以缝合;对于创面较大的可进行植皮手术，带蒂筋膜皮瓣手术或是游离皮瓣手术。

1.1 观察指标 差：踝关节活动水平低于正常水平的1/2，患者踝关节具有肿胀、疼痛感，休息或行走时具有明显疼痛感;中：行走自由，踝关节活动水平为正常水平的1/2，并伴有较轻的疼痛肿胀感;良：行走自由，踝关节活动水平是为正常水平的3/4，伴有轻微疼痛肿胀感。优：活动自由，无疼痛肿胀感。

1.4 统计学处理 全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

两组均为40例。对照组优：7例;中：17例;良：12例;差：4例;总有效率90.00%;观察组对照组优：21例;中：11例;良：7例;差：1例;总有效率97.50%。观察组总有效率明显高于对照组，差异明显，P<0.05。

3 讨论

开放性胫骨Pilon骨折患者常伴有软组织和皮肤损伤，其胫骨的远端血液供应水平较差，且软组织薄，易引起创缘皮肤组织坏死、失活以及创口感染等和踝关节功能障碍等并发症，从而使治疗难度加大[2]。对于该病，常予以手术治疗，能够有效促进患者踝关节功能恢复。此类损伤，通常软组织损伤修复情况比单纯骨折复位更为重要，最早、最后其治疗计划均是以软组织修复为重点，早期骨关节复位能够缓解畸形引发的软组织压力，并能够改善其血液循环[3]。因内毒物和胫骨本身某些原因，将引起较多并发症，如：感染、愈合延迟、关节软骨损伤以及骨髓炎等。

开放性胫骨Pilon骨折患者应用急诊切开复位内固定，对创面进行植骨、清洗以及螺钉与钢板固定等，明显能够稳定骨折端状态，从而减少骨折端压迫对软组织进一步损伤[4]。在此基础上，同时应用负压封闭引流，封闭和持续负压冲洗创面，能够隔离外界污染，防止感染能够避免血肿与组织坏死的现象，并能够促进患者早日恢复，且并发症少[5]。有学者[6]对开放性胫骨Pilon骨折，通过急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗，患者术后恢复好，且安全性高，以及临床效果明显。本文对开放性胫骨Pilon骨折患者实行急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗，总有效率高达100.00%，明显高于对照组。

综上所述，急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折能够促进踝关节恢复，使疼痛程度减轻，具有重要临床意义。

参考文献

达迪力·阿不力米提.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].新疆医学，2017，47（12）：1412-1414.

马宏武，李培武.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].世界临床医学，2017，11（19）：3，5.

迟猛，李强.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].中外医疗，2015，34（36）：88-90.

陈干杰.急诊切开复位内固定、负压封闭引流联用对开放性胫骨Pilon骨折的治疗价值观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（94）：23-24.

李硕，孙海钰.开放性AO-C3型pilon骨折治疗方式的选择[J].成都医学院学报，2019，14（3）：367-370.

王俊.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（34）：7024.