微创钻孔密闭引流手术治疗慢性硬膜下血肿临床疗效观察

代福存 刘湛

【摘 要】目的：探讨和分析微创钻孔密闭引流手术治疗的效果。方法：本研究对象为收治时间在2018年度1月-2019年度1月的慢性硬膜下血肿患者，总例数（选取对象）60例，采取抽签分组方法分为观察组30例以及对照组30例，分别采取两种不同的手术治疗方式，微创钻孔密闭引流手术治疗方式与传统手术治疗方式，分析并且对比两组各项指标。结果：观察组总有效率与对照组具有显著差异（P<0.05）;观察组血肿消失时间以及手术时间短于对照组（P<0.05）。结论：在治疗过程中采取微创钻孔密闭引流手术治疗，能提高慢性硬膜下血肿患者治疗效果。

【关键词】微创钻孔密闭引流;慢性;硬膜下血肿

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

慢性硬膜下血肿发病率不断增加，为临床神经危重急症，占临床颅内血肿10%左右，该疾病的临床表现具有多样性，而对于该类患者实施一项有效的治疗较为重要。对于该疾病目前具有开颅血肿清除、经颅穿刺、钻孔等三种方式，其中钻孔手术广泛应用，同时还能避免气颅并发症，提高手术效果[1]。因此，本次研究对微创钻孔密闭引流的治疗效果、血肿消失时间以及手术时间进行分析，见下文。

1 资料和方法

1.1 资料

选取60例患者作为研究对象，收取时间在2018年度1月-2019年度1月。

纳入标准：①经过MRI或者头颅CT诊断为慢性硬膜下血肿，②患者均具有明确的手术指征，例如出现神经功能障碍、颅内高压症状。排除标准：①ASAⅢ级以上患者，②严重肾、心、肺功能不全。

观察组：男15例、女15例;年龄范围30岁-90岁内，30例患者平均年龄（61.45±1.27）岁。

对照组：男16例、女14例;年龄范围31岁-89岁内，30例患者平均年龄（61.37±1.29）岁。

二者各项资料无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组实施：传统手术。

根据每位患者病情实际情况实施局部麻醉，对患者采取常规双孔钻颅，将导尿管8-10号置入患者血管腔内，采用生理盐水反复进行冲洗，并和引流袋外接，术后对每位患者生命体征进行密切观察，在手术完毕后48小时-72小時进行拔管处理[2]。

观察组实施：微创钻孔密闭引流手术。

对每位患者病情实际情况进行全面评估，再对患者采取局部麻醉，根据患者CT结果对钻孔点进行明确，将患者血肿最厚处作为钻孔的位置，避开患者脑膜血管和头皮，将引流管置入，取2厘米切口，使用锥颅器进行钻孔，和三通阀门进行接通，抽吸患者血肿，将尿激酶注入在引流管内，利于血肿溶解，将血性渗出物抽出，再使用生理盐水进行反复冲洗，将橡胶管置入加以引流，在手术完毕后告知患者呼吸道应保持顺畅，手术后48小时-72小时应密切观察，若患者血肿全部消失或者大部分消失，将引流管拔除，对患者进行缝合包扎处理[3]。

1.3 观察指标

两组指标对比，包括总有效率、血肿消失时间、手术时间。

总有效率包括三个指标：显效：患者经过治疗后，血肿消失、患者临床症状消失。有效：患者临床症状呈现缓解状态。无效：未达到上述标准。显效率加有效率等于总有效率[4]。

1.4 统计学处理

SPSS26.0统计软件分析，对于慢性硬膜下血肿患者研究中各项指标，计数资料卡方检验，计量资料t检验，两组各项指标中（总有效率、血肿消失时间、手术时间）存在差异，则P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比总有效率

观察组总有效率93.33%高于对照组（P<0.05），见表1所示。

2.2 对比血肿消失时间、手术时间

观察组血肿消失时间以及手术时间与对照组具有差异（P<0.05），见表2所示。

3 讨论

据相关研究显示，慢性硬膜下血肿为神经外科常见疾病，若未及时对患者进行治疗，易对患者健康造成威胁，常见的治疗方式具有保守治疗和手术治疗，从临床实际情况来看，多数患者实施保守治疗后，常常发生脑疝、心跳呼吸骤停等不良情况，对患者预后造成影响，因此实施手术治疗具有显著优势。

通过对患者采取微创钻孔密闭引流手术治疗后，取得显著效果，其具有创伤小、固定性良好、操作简便等优势，对于该类患者实施双孔引流还是单孔引流临床具有多项研究，目前新近一项双盲随机对照研究中显示，单孔引流手术在治疗慢性硬膜下血肿方面，效果显著优于双孔引流手术，是一项有效、安全的手术治疗方式。微创单孔钻孔密闭引流手术治疗与传统钻孔引流手术治疗方式相比，能显著提高治疗效果，同时由于单孔引流手术操作时间短，还能降低患者副损伤可能性，双孔引流手术容易导致一侧过度引流情况、从而造成气颅情况发生，而单孔引流手术能避免上述情况，预防气颅情况发生，利于患者术后早期康复，还能显著改善患者生活质量和预后，保障患者健康安全。

经研究表明，观察组总有效率、手术时间以及血肿消失时间与对照组具有差异（P<0.05）。

综上所述，在治疗过程中采取微创钻孔密闭引流手术治疗，能提高患者治疗效果，值得运用。

参考文献

张晶，刘藏，侯瑞光等.微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[J].中华医学杂志，2012，92（3）：203-205.

汪友平，李艳丽，安剑铮等.微创钻孔密闭引流手术治疗慢性硬膜下血肿临床疗效观察[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（2）：151-155.

高学军，曾静波，赵强等.微创钻孔密闭引流术对慢性硬膜下血肿患者HIF-1α、 Claudin-5、 TGF-β及Smad2/3表达的影响[J].中国医师杂志，2019，21（9）：1345-1348.

杨云娜，张茜，顾征等.阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床效果及对血清NSE的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（8）：58-60.