举宫杯联合经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用研究

李晓红 陈真云 李国福 牛洪朋

【摘要】 目的：探究舉宫杯联合经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法：选取2018年1月-2020年3月于本院行子宫肌瘤剔除术的80例患者，将其根据手术方式的不同分为对照组与观察组，各40例。对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用举宫杯联合经脐单孔腹腔镜治疗。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、手术前后蛋白代谢指标及创伤应激指标。结果：观察组术中出血量小于对照组，且手术时间与住院时间均短于对照组（P<0.05），观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均优于对照组（P<0.05）。术后3、7 d，观察组转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）及铜蓝蛋白（CER）均高于对照组（P<0.05）。术后3、7 d，观察组前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）及白细胞介素-6（IL-6）均低于对照组（P<0.05）。结论：举宫杯联合经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果较好，对机体创伤较小，术后恢复快，临床应用价值较高。

【关键词】 举宫杯 经脐单孔腹腔镜 子宫肌瘤剔除术

Application of Uterus Lifting Cup Combined with Transumbilical Single Port Laparoscopy in Myomectomy/LI Xiaohong， CHEN Zhenyun， LI Guofu， NIU Hongpeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 157-160

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy in myomectomy. Method： A total of 80 patients underwent myomectomy in our hospital from January 2018 to March 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to different surgical methods， 40 patients in each group. The control group was treated with conventional open surgery， while the observation group was treated with uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy. The amount of intraoperative blood loss， surgery time， hospital stay， gastrointestinal function recovery time， protein metabolism index and traumatic stress index were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， and the time of surgery and hospital stay were lower than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， exhaust time and defecation time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. 3， 7 d after surgery， transferrin （TRF）， prealbumin （PA） and copper cyanin （CER） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. 3， 7 d after surgery， prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy in myomectomy is better， with less trauma to the body， faster recovery after surgery， and higher clinical application value.

[Key words] Uterus lifting cup Transumbilical single port laparoscopy Myomectomy

First-authors address： Linyi Cancer Hospital， Linyi 276300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.041

子宫肌瘤是妇科常见病，手术是常见治疗方式，但在相关研究中，不同手术方式疗效及手术性创伤差异较大，因此手术方式的选择是治疗子宫肌瘤患者的研究重点[1-2]。蛋白代谢指标可有效反应创伤程度，其与创伤应激指标在围术期的监测意义较高，可评估手术创伤程度[3-4]。本研究就举宫杯联合经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果进行探究，旨在为子宫肌瘤患者手术方式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年3月本院收治的80例子宫肌瘤剔除术患者。纳入标准：20～50岁;符合子宫肌瘤剔除术手术指征。排除标准：合并其他生殖系统疾病者;合并感染者;合并创伤者;再次手术者;认知障碍及精神病史者。将其根据手术方式的不同分为对照组与观察组，每组40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规开腹手术治疗。常规术前准备及麻醉，做下腹部正中切口，逐层分离入腹，探查病灶及周围组织，阻断血供，然后将肌瘤剔除，以电刀进行切除，然后进行缝合处理。观察组进行举宫杯联合经脐单孔腹腔镜手术治疗。常规术前准备，经阴道宫颈安置举宫杯，于脐下缘做手术切口，长度为10 mm左右，建立二氧化碳气腹，以腹腔镜置入，进行病灶探查及肌瘤剔除治疗。两组其他治疗均相同。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组围术期相关指标。包括术中出血量、手术时间及住院时间。（2）比较两组胃肠功能恢复时间。包括肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间。（3）比较两组手术前后蛋白代谢指标及创伤应激指标。于术前及术后3、7 d采集两组静脉血，离心后取血清，采用酶联免疫法检测并比较两组蛋白代谢指标及创伤应激指标。蛋白代谢指标包括转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）及铜蓝蛋白（CER）;创伤应激指标包括前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）及白细胞介素-6（IL-6）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组年龄20～45岁，平均（38.3±5.0）岁;病灶直径3.5～8.2 cm，平均（5.2±0.5）cm;其中单发25例，多发15例。观察组年龄21～46岁，平均（38.5±5.3）岁;病灶直径3.3～8.5 cm，平均（5.3±0.6）cm;其中单发23例，多发17例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中出血量、手术时间及住院时间比较 观察组术中出血量小于对照组，且手术时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组胃肠功能恢复时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术前后蛋白代谢指标比较 术前，两组TRF、PA及CER比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、7 d，观察组TRF、PA及CER均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后的创伤应激指标比较 术前，两组PGE2、SP及IL-6比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、7 d，观察组PGE2、SP及IL-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤在我国临床具有极高的发病率，其中較多患者采用手术方式进行治疗，子宫肌瘤剔除术具有保留生育功能及手术创伤较小等优点[5-6]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术作为子宫肌瘤剔除中的微创术式，其临床应用率不断提升，而经脐单孔腹腔镜可有效控制体表及体内创伤，对相关脏器的干扰更小，对于患者术后康复有更为积极的影响[7-9]。应用举宫杯可有效显露病灶，有助于观察病灶位置，为肌瘤剔除提供便利条件，具有积极的辅助作用[10-12]。临床中关于举宫杯联合经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术的应用效果仍相对欠缺，同时其对于患者创伤应激的控制作用仍待深入、全面地探究[13-15]。蛋白代谢及创伤应激指标可反应机体手术性创伤程度，在本类手术患者中表达波动意义较高[16-18]。

本研究结果显示，举宫杯联合经脐单孔腹腔镜的治疗效果优于常规开腹手术，表现为术中出血量小于开腹手术，手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间均短于开腹手术，术后3、7 d的各项蛋白代谢及创伤应激指标均优于开腹手术，因此肯定了举宫杯联合经脐单孔腹腔镜的临床应用价值。这与举宫杯联合经脐单孔腹腔镜在有效控制手术创口的同时充分暴露病灶有关，此法可在控制体表与体内创伤的基础上，对病灶的剔除更为快速有效[19-20]。微创与手术视野清晰等优势对于手术顺利进行，缩短手术时间及促进胃肠功能恢复等均有积极的作用，临床综合应用优势得以突出[21-22]。

综上所述，举宫杯联合经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果较好，对机体创伤较小，术后恢复快，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2020-05-19） （本文编辑：田婧）