关节镜微创技术与切开复位内固定对膝关节骨创伤患者膝关节功能康复的影响

蒋刚 赵学辉 敖鹏 张伟

【摘要】 目的：探讨关节镜微创技术与切开复位内固定对膝关节骨创伤患者膝关节功能康复的影响。方法：选取2016年7月-2019年8月就诊于本院的78例膝关节骨创伤患者，按随机数字表法分为试验组（39例）与对照组（39例）。对照组行切开复位内固定治疗，试验组行关节镜微创技术治疗。对比两组围术期指标、治疗效果、膝关节功能及并发症发生情况。结果：试验组切口长度、骨折愈合时间、手术时间短于对照组，术中失血量、术后疼痛程度评分低于对照组（P<0.05）;试验组膝关节评分（HSS）、治疗总有效高于对照组（P<0.05）;试验组并发症总发生较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与切开复位内固定相比，关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤者具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优势，能增强治疗效果，改善膝关节功能，值得临床推广。

【关键词】 膝关节骨创伤 关节镜微创技术 切开复位内固定

Effects of Arthroscopy Minimally Invasive Technology and Open Reduction and Internal Fixation on Knee Function Rehabilitation in Patients with Knee Bone Trauma/JIANG Gang， ZHAO Xuehui， AO Peng， ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -120

[Abstract] Objective： To explore the effect of arthroscopy minimally invasive technology and open reduction and internal fixation on knee function rehabilitation in patients with knee trauma. Method： A total of 78 knee bone trauma patients who were treated in our hospital from July 2016 to August 2019 were selected and divided into experimental group （39 cases） and control group （39 cases） according to the random number table. The control group treated with open reduction and internal fixation， and the experimental group treated with arthroscopic minimally invasive technology. The perioperative indicators， treatment effects， knee function and complications were compared between the two groups. Result： The incision length， fracture healing time， and operation time of the experimental group were shorter than those of the control group. The intraoperative blood loss and postoperative pain scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The knee joint score （HSS） and total effective rate were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with open reduction and internal fixation， arthroscopy minimally invasive technology has the advantages of less trauma， faster recovery， less postoperative pain， and fewer complications. It can enhance the treatment effect and improve knee function. It is worthwhile clinical promotion.

[Key words] Knee bone trauma Arthroscopy minimally invasive technique Open reduction and internal fixation

First-authors address： Central Hospital of Jiangxi Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.030

膝關节使人体解剖结构中重要的承重关节，其结构稳定对人体负重能力与下肢活动具有直接影响，一旦受到高空坠落、交通事故等高能量作用，极易发生骨折，若不及时给予正确有效的治疗，可能造成患者终身残疾[1-3]。切开复位内固定是临床治疗膝关节骨创伤的常用手段，虽有一定效果，但因创伤大，失血量多，会增加术后并发症发生风险，延长病情恢复时间[4-5]。关节镜微创技术可在关节镜下对关节内部结构进行观察，手术创伤相对较小，不仅能够确保手术顺利实施，还可为术后病情恢复提供有利条件。为此，本研究旨在分析对膝关节骨创伤患者行关节镜微创技术与切开复位内固定治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2016年7月-2019年8月期间接诊的膝关节骨创伤患者78例。按随机数字表法将患者分为试验组（39例）和对照组（39例）。（1）纳入标准：经MRI、CT等检查确诊为单侧胫骨平台骨折;凝血功能正常。（2）排除标准：病理性骨折;肝、肾等重要脏器功能不全;合并内分泌疾病或骨代谢性疾病;合并骨筋膜室综合征、神经血管损伤者;精神疾患;血液系统疾病。患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）对照组在硬膜外麻醉下行切开复位内固定治疗：取仰卧位，在膝关节内侧或前外侧做一切口，将胫骨上端和胫骨平台显露，关节囊横向切开，半月板向上提，以显露骨折部位，骨折复位，缺损部位可填塞植骨，采用螺钉与钢板固定，修复半月板与关节囊，缝合切口。（2）试验组行关节镜微创技术治疗：术前对患肢用支具固定10 d，腰硬联合麻醉后取仰卧位，止血带止血。经膝关节内侧或前外侧入路，将关节镜置入。对关节腔用生理盐水反复冲洗直至视野清晰，对交叉韧带与半月板损伤、骨折部位、平台骨折位置与塌陷程度等进行观察。对骨折类型评估，若塌陷骨折，则用克氏针、拉力螺钉撬拔复位、固定;Ⅰ型骨折者，则使用手法按压复位;Ⅱ、Ⅲ型骨折者，做一纵向切口于胫骨平台，由皮质骨折线处入路，撬拔复位塌陷平台，克氏针临时固定，缺损部位植入自体骨。关节镜下确认骨折复位满意后，用螺钉、钢板固定，将切口缝合，止血带放松，术后冰袋敷2～4 h，负压引流48 h。术后，两组常规使用抗生素预防感染，按照患者病情恢复情况，引导其行功能锻炼。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比两组切口长度、术中失血量、手术时间、术后第3天疼痛程度、骨折愈合时间等围术期指标。其中疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。（2）对比两组术后6个月的治疗效果。膝关节活动范围、关节恢复正常，工作与日常生活可正常进行为治愈;膝关节活动范围明显改善，功能基本恢复，对工作与生活影响较小为有效;膝关节活动受限明显，工作与生活受到较大影响为无效。总有效=治愈+有效。（3）评估两组术前、术后6个月膝关节功能，使用膝关节评分（HSS）量表评估，总分为100分，包括肌力、活动度、疼痛等，分值高低与膝关节功能呈正相关。（4）比较两组术后畸形愈合、膝关节僵直、脱位、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，組间对比采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组年龄24～55岁，平均（37.65±2.65）岁;女17例，男22例;高空坠落15例，交通事故22例，其他2例。对照组年龄22～57岁，平均（37.51±2.72）岁;女14例，男25例;高空坠落16例，交通事故20例，其他3例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期指标比较 试验组切口长度、骨折愈合时间、手术时间均短于对照组，术中失血量、术后疼痛程度评分无低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 与对照组相比，试验组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（字2=5.186，P=0.023），见表2。

2.4 两组手术前后膝关节功能比较 术前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组HSS评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症情况比较 试验组术后并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.129，P=0.042），见表4。

3 讨论

膝关节是人体最大最复杂的关节，一旦受到损伤易出现膝关节异位、脱位，若治疗不当可能诱发活动障碍、关节僵硬、创伤性关节炎、关节不稳等后遗症，对患者日常生活与工作造成严重影响[6-9]。膝关节骨创伤多表现为股骨踝骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折，其中胫骨平台骨折最为常见，因其解剖结构复杂，造成其受到暴力损伤时治疗难度较大[10-13]。手术是治疗膝关节骨创伤的主要手段，其中切开复位内固定为常用术式，其需将关节囊切开，以显露骨折部位，并完成固定、复位等措施，切口大且失血量多，增加患者术后疼痛程度，部分患者因惧怕疼痛而拒绝功能锻炼，加上创伤部位长期在外界空气中暴露，会增加术后感染等发生风险[14-16]。

本研究中，试验组切口长度、骨折愈合时间、手术时间短于对照组，术中失血量、术后疼痛程度评分、并发症发生率低于对照组，治疗总有效率、HSS评分均高于对照组，提示关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤患者的有效性与安全性优于切开复位内固定。孙光雨[17]分别对膝关节骨创伤患者使用常规开放复位固定术（对照组）与关节镜微创术（观察组）治疗，结果显示观察组术中失血量、术后并发症发生率低于对照组，骨折愈合时间和术后住院时间短于对照组，HSS评分优良率高于对照组，与本研究结果相似。关节镜微创技术中仅需做一小切开置入关节镜，对机体造成的创伤较小，能减少失血量，减轻术后疼痛，促进患者术后早期下床实施功能锻炼，为膝关节功能恢复提供有利条件。关节镜辅助下能够扩大手术视野，清晰显示骨折面积、皮下组织、半月板、韧带等软组织损伤情况以及塌陷程度等，防止出现半月板后角损伤遗漏，能将碎骨与凝固血管全部清除，保护正常软组织，尽可能将正常半月块及周围纤维环保留，以免损伤关节生理结构完整性，促进膝关节功能恢复[18-19]。此外，关节镜辅助下视野开阔，便于精准复位断骨，还能减少骨膜剥离次数，术中无需将关节腔显露，能减少感染等情况发生[20]。

综上所述，关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤者与切开复位内固定相比，能减小手术创伤，减轻术后疼痛，减少并发症的发生，缩短骨折愈合时间，改善膝关节功能。

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（收稿日期：2020-03-17） （本文编辑：周亚杰）