循证护理在重症脑卒中后床旁盲插鼻肠管患者中的应用

彭晶 陈上学 吴袁琴

【摘要】 目的：研究循證护理对重症脑卒中后床旁盲插鼻肠管患者的临床应用效果。方法：选取本院2017年5月-2019年5月收纳的重症脑卒中后要进行盲插鼻肠管患者80例，按照入院先后顺序将其分为研究组与对照组各40例，对照组采取常规护理法，研究组采取循证护理法，比较两组患者置管成功率、不良事件发生率和住院基本情况。结果：研究组一次性置管率为97.50%，对照组一次性置管率为82.50%，研究组置管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为5.00%，对照组患者并发症发生率为10.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理前，两组患者血清转铁蛋白（TF）、清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者TF、ALB和PA水平均显著上升，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组患者TF、ALB和PA水平要显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者重症监护病房（ICU）入住时间与机械通气时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者30 d内再次入住ICU率为7.5%低于对照组25.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理对要进行床旁盲插鼻肠管患者有积极影响，能够提高置管成功率，降低并发症的发生，安全有效。

【关键词】 循证护理 重症脑卒中 营养支持 鼻肠管

Effect of Evidence-based Nursing on the Success Rate and Adverse Event Rate of One-time Intubation in Patients with Severe Stroke/PENG Jing， CHEN Shangxue， WU Yuanqin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -108

[Abstract] Objective： To study the effect of evidence-based nursing on the success rate of one-time intubation and the incidence of adverse events in patients with severe stroke. Method： A total of 80 patients who were admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were divided into study group and control group according to the order of admission， 40 cases in each group. The control group adopted routine nursing method， and the study group adopted evidence-based nursing method. The success rate of catheterization， incidence of adverse events and Basic information of hospitalization of two groups were compared. Result： The rate of one-time catheterization was 97.50% in the study group and 82.50% in the control group， the success rate of catheterization in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.00% and that in the control group was 10.00%， there was no significant difference in the number of complications between the two groups （P>0.05）. Before catheterization， the levels of TF， ALB and PA in the two groups were not significantly different （P>0.05）. After catheterization， the levels of TF， ALB and PA in the two groups were significantly increased （P<0.05）. The levels of TF， ALB and PA in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The ICU stay time and mechanical ventilation time in the study group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the readmission rate of ICU in the study group within 30 days was 7.5%， which was lower than that of the control group （25.00%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing has a positive effect on the patients who need to insert the nasoenteral tube in bed， which can improve the success rate of intubation， reduce the occurrence of complications， and is safe and effective.

[Key words] Evidence based nursing Severe stroke Nutritional support Naso intestinal tract

First-authors address： Pingxiang Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.027

脑卒中属于临床常见的一种脑血管疾病，若发病危急且未经过及时治疗会导致患者在短时间内死亡，具有较高的致残率与致死率[1-2]。目前对于脑卒中尚无特效药物，只能够缓解患者临床症状，通过药物以及护理预防疾病发作[3]。脑卒中患者一般会伴有不同程度的吞咽障碍，容易导致患者产生营养不良、误吸等症状出现[4]。据临床研究表明对重症脑卒中患者给予肠内营养支持能够减少患者病情加重，避免继发性脑细胞水肿[5]。循证护理是近些年来迅速发展的一种新型临床护理学理念，其主要含义为慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并依据护理人员的临床经验与个人能力和患者的实际情况制定出一套完整的护理方案，更好地为患者服务[6-7]。据大量临床研究表明对重症脑卒中患者进行循证护理能够减少患者复发情况，提高患者满意度[8]。本研究对重症脑卒中后进行床旁盲插鼻肠管患者采取循证护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月-2019年5月收纳的重症脑卒中后要进行盲插鼻肠管患者80例，按照入院先后顺序将其分为研究组与对照组，每组各40例。纳入标准：（1）经CT检查、脑血管造影等临床检查判定为重症脑卒中后患者;（2）入院前未接受类似护理干预;（3）所选患者均无胃手术病史。排除标准：（1）患有恶性肿瘤者;（2）患有心血管疾病者;（3）患有肝、肾等其他重要器官重大疾病者;（4）患有精神疾病史，存在认知障碍无法与人进行正常沟通交流者;（5）入院前已出现误吸、腹泻等症状或其他病因所导致的吞咽障碍;（6）服从性较差，中途退出或无法按照医护人员要求执行患者。本研究经患者本人知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组采用循证护理法，主要方法如下：（1）确定所需解决的问题。建立循证护理小组，由1名科室主任、2名临床医师、2名护士长与3名护士组成，小组成员集中开会讨论所需解决的问题，也就是将循证护理法应用于重症脑卒中后行床旁盲插鼻肠管患者中，以提高置管成功率减少并发症的出现，小组成员都要了解循证护理的意义。（2）查询资料，检索相关的医学文献。小组成员通过计算机检索相关文献，找寻资料，进行处理。对于重症脑卒中患者有许多通过置入鼻胃管给予营养支持，但其误吸的风险还是很高，而采取鼻肠管能够有效减少患者误吸现象发生。（3）整合资料，并依据本院纳入患者的病情程度与实际情况相结合，制定出一套可行的护理方案。（4）确定方案后培训小组成员。通过培训让小组成员深刻认识循证护理的含义与方法，了解自己应尽职责。（5）小组成员依据方案做好相应准备，在置管前要提前让患者做好准备，置管前6 h要禁食，让胃保持排空状态，同时可以让患者适当活动、按摩、让患者多动一动。让家属多陪伴在患者身边，给予一定的家庭温暖，同时对病情抱有消极态度的患者进行心理干预，减少患者心理压力。（6）进行置管。静脉注射盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg，从鼻尖到耳垂再到胸骨剑突处测量导管进入胃所需要的长度，从患者鼻孔尖置入导管到患者胃中，将床抬高35°～45°，让患者保持右侧卧位，将床头抬高，用注射器注入10 mL/kg的气体（最多不超过500 mL），随患者的呼吸缓慢推管，直至通向幽门，用注射器向导丝连接器中注入20 mL生理盐水，最后拔出导丝。（8）插管完成后立即行X线腹平片检查。对患者进行密切看护，每班要检查鼻肠管的长度，判断位置是否发生了改变。4～6 h用25～30 mL的水冲管，避免鼻肠管堵塞，确保营养物质经管道进入患者肠内。对照组采取常规护理法：入院前对患者进行相关身体检查，术前对患者进行床旁盲插鼻肠管的健康宣教，之后进行与对照组相同的置管操作。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者一次性置管成功率，取患者少量淡黄色分泌物，用pH试纸进行测定，pH值在7～8则表示置管成功，或通過X拍片进行确诊，导管端位于空肠上端则为置管成功;（2）比较两组患者不良事件发生情况，例如腹泻、呕吐、反流、鼻黏膜出血等现象;（3）比较两组患者置管前后营养指标水平，检测血清转铁蛋白（TF）、清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平;（4）比较两组患者基本情况，包括在重症监护病房（ICU）所住时间、机械通气时间与再次入住ICU的比例。

1.4 统计学处理 运用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男30例，女10例;平均年龄（52.35±8.79）岁;格拉斯昏迷评分量表（GCS）评分（4.97±1.54）分;其中脑梗死12例，脑缺血20例，脑出血8例。对照组男28例，女12例;平均年龄（52.58±8.42）岁;GCS评分（5.02±1.43）分;其中脑梗死10例，脑缺血21例，脑出血9例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组一次性置管成功率比较 研究组一次性置管率为97.50%（39/40）显著高于对照组82.50%（33/40），两组比较差异有统计学意义（字2=5.000，P=0.025）。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为5.00%，对照组为10.00%，两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（字2=0.721，P=0.396）。见表1。

2.4 两组护理前后营养指标比较 护理前，两组TF、ALB和PA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组TF、ALB和PA水平较护理前均显著上升，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组TF、ALB和PA水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组患者基本情况比较 研究组患者ICU入住时间与机械通气时间均显著短于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者30 d内再次入住ICU的比例为7.50%低于对照组25.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加重与人们生活压力的增加，脑卒中患者的人数也在不断增多[9]。脑卒中其主要形成原因就是脑部血管发生破裂导致血液不能流入大脑，从而导致脑部组织发生损伤，而脑卒中又分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中是临床上最为常见的，其致残率与致死率都高[10-12]。目前对于脑卒中仍然没有特效类药物与治疗方案，只能改善患者一些临床症状，不能达到完全治愈[13]。脑卒中患者经治疗后或多或少都会遗留一些并发症，而吞咽障碍就是其中最常见的一种，给患者带来极大的痛苦，其影响不容小觑[14-15]。吞咽障碍会导致患者出现营养不良等症状，会加重患者病情[16]。经临床研究表明，对患者进行肠内营养支持能够有效解决这一问题[17]。

不仅是重症脑卒中患者，对许多其他重症患者进行肠内营养支持也能够有效地改善患者营养状态，减少营养不良的发生，例如其他脑血管疾病、胰腺炎、肺炎等或是由于某种疾病导致患者失去自理能力，只能通过其他方式摄入营养[18-19]。经众多文献资料显示，对患者进行肠内营养支持其效果要远优于肠外营养[20]。对于重症患者不同的给药途径以及治疗方法多多少少都会对患者胃肠道造成一定影响，使胃蠕动能力下降。利用鼻胃管虽也能给予患者肠内营养支持，但不能减少误吸率的发生，患者发生误吸后，对肺部的感染就更为严重，增加了风险性。经临床研究证实运用鼻肠管是较为安全可靠的一种方法，只要护理得当，对患者病情有积极意义。

循证护理是近些年来新起的一种新型护理观念与方法，能够对患者实施最为有效的护理，减少患者痛苦，在国外已得到广泛应用，在国内还处于初级发展阶段[21]。循证护理较为重要的三个因素是有确切可靠的理论研究依据、护理人员的专业技能与患者的实际情况，在临床实践中要以这三个为主要出发点进行扩展。在本次研究中，对研究组患者采取循证护理干预，通过成立循证护理小组，对小组成员个人专业知识的培训，小组成员共同寻找安全可行的方法并依据本院的医疗水平与患者的实际情况制定出符合患者的护理计划，达到了较好的效果。研究组患者ICU入住时间、机械通气时间以及再次入住ICU率均要小于对照组患者，说明通过循证护理能够缩短患者在ICU所待时间，减少患者痛苦。研究组一次性置管成功率也要显著高于对照组，营养指标比对照组也要高，这与牛冬玲等[22]研究结果想法。两组患者并发症发生例数都较少，且未对患者带来较大伤害，表明通过床旁盲插鼻肠管给予患者肠内营养支持是安全可靠的，能够改善患者营养指标。

综上所述，对重症脑卒中需要进行床旁盲插鼻肠管的患者进行循证护理能够有效缩短患者在ICU入住时间，提高鼻肠管置管成功率，减少患者痛苦，具有较高的临床价值。只是本次研究所纳入病例量不多，且仅选择了重症脑卒中患者，今后应扩大疾病种类和病例量进行研究。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：周亚杰）