以家庭为中心的护理模式在提高初产妇育儿能力中的应用效果

孙小梨,李雪荫,黄凤萍,马瑞卿

(广东省中山市三乡医院,广东 中山528463)

伴随新生儿的出生,初产妇面对一系列育儿认知,可能出现角色适应不良,引起交流紧张、焦虑、抑郁等不良情绪[1-2]。初产妇育儿行为存在母乳喂养时间较短及育儿能力不足等问题。因此,为初产妇提供优质的护理服务,改善育儿能力显得尤为重要[3]。以家庭为中心的护理模式主要指针对产妇、新生儿及家庭成员,通过对其心理、生理、社会等方面的调节及提供优质的照顾,特别强调提供促进家庭成员间的凝聚力及保障身体安全的母婴照护[4],该护理模式可有效促进产妇掌握新生儿照护技能,有利于初产妇尽快适应母亲角色。笔者分析以家庭为中心的护理模式在提高初产妇育儿能力中的作用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月中山市三乡医院收治的120例初产妇,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组年龄20～38岁,平均(28.10±3.72)岁;受教育程度:初中及以下19例,高中及以上41例;家庭月收入:＜5 000元23例,≥5 000元37例。观察组年龄21～40岁,平均(28.15±3.74)岁;受教育程度:初中及以下18例,高中及以上42例;家庭月收入:＜5 000元25例,≥5 000元35例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 初产妇;单胎足月妊娠;生理指标无异常,身体状况良好;年龄≥18周岁;患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 依从性较差者;合并高危妊娠疾病者;交流沟通能力障碍或伴有精神疾病者;心、肝、肾等重要脏器病变者。

2 治疗方法

2.1 对照组 实施常规护理干预。给予产前、产后健康教育、心理护理、饮食指导,以及产后乳房按摩、会阴护理、新生儿护理等干预措施。产褥期出汗较多,须告知产妇注意常换衣物。产妇分泌物较多,用温开水适当清洗外阴,勤换护垫保持清洁干爽。指导产妇哺乳时尽量放松腰背,抱婴儿时注意弯曲膝盖,尽量给腰部找个支撑点,建议产妇穿棉质且宽松的内衣,防止皮损加剧。必要时可涂抹乳头皲裂修复霜,促进乳房的恢复。以上在住院期间进行,以产妇知晓并熟练掌握为止。

2.2 观察组 在对照组基础上实施以家庭为中心的护理模式干预。具体内容:①建立助产士门诊。助产士为产妇及其家属提供健康咨询,鼓励孕妇定期参加门诊课程,初次课程全面评估产妇身体状况,建立就诊手册,制订护理方案。第2次课程全面解说分娩知识,带领孕妇提前参观病房环境,促进护患关系。第3次课程向产妇介绍住院相关事宜,同时完善临产前的个性化指导,并为产妇答疑解惑。②家庭化待产。入院后由护理人员向产妇家属发放门禁卡,并陪伴产妇入住,并保证病房内的设备齐全,设置会客厅,便于家属休息、会客,保护孕妇隐私,缓解产妇紧张情绪,提高住院舒适感。③产时干预。丈夫全程陪产,助产士对产妇及胎儿进行一对一全程监测。④产后干预。开展母婴床旁护理,采取教学相结合的方式,帮助产妇掌握新生儿护理技能。具体如下:帮助产妇掌握婴儿睡眠姿势,尽量采用仰卧睡眠,避免吸入氧气和排出二氧化碳较少,避免将婴儿放在枕头或棉被等柔软多孔的东西表面,避免将表面压成凹陷,以防发生气管梗阻。熟悉母乳喂养,不规定哺乳次数、间隔和喂奶量。初产可采用侧卧位喂奶,后不宜躺着给婴儿喂奶,避免影响婴儿下颌发育。⑤环境护理。营造安静、舒适的环境,做好室内卫生清洁,定时开窗,确保空气流通,让新生儿充分休息;保暖护理,为新生儿穿好舒适的贴身衣物,做好保暖措施,预防感冒;脐带护理,应用聚维酮碘溶液每日消毒脐带,以防感染;保持脐带及邻近皮肤的清洁、干燥,以促进脐带脱落等[5],重视家庭的参与。⑥穴位按摩催乳。产妇体位为仰卧位,暴露乳房,由专职护士洗净双手,涂抹适量精油于产妇乳房,以右手食指、中指、无名指的指腹,采取螺旋式按摩法对乳房根部、乳晕实施按压,力度以产妇耐受为宜,可配合内关、外关、足三里等穴位按摩;从产后次日开始,每次10 min,每日2次,连续3 d,指导产妇或其家属、护理人员熟练掌握按摩手法,出院后在家中实施。⑦出院指导。通过电话随访及上门随访,掌握母婴状况,并对产妇疑惑予以详细解答。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①育儿能力掌握率。采用我院自拟的初产妇育儿能力评估表进行评估,比较两组育儿能力掌握情况,包括完全掌握、部分掌握、未掌握3个选项。育儿能力掌握率＝(完全掌握例数＋部分掌握例数)/总例数×100%。②产后泌乳始动时间、恶露时间、住院时间。③自我效能水平。通过分娩自我效能问卷对两组干预前后自我效能水平进行评估。自我效能水平主要包含结果期望(OE-16)和自我效能期望(EE-16)2个量表,每个量表包含16个条目,每个条目评分1～10分,得分越高表明产妇自我效能水平越高。④护理服务满意度。采用满意度评估量表评定护理服务满意度,包括十分满意、较满意、不满意3个选项。护理服务满意度＝(十分满意例数＋较满意例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)育儿能力掌握率比较 观察组育儿能力掌握率为98.33%(59/60),高于对照组的81.67%(49/60),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇育儿能力掌握率比较(例)

(2)产后泌乳始动时间、恶露时间、住院时间比较观察组产后泌乳始动时间、恶露时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组初产妇产后泌乳始动时间、恶露时间、住院时间比较(±s)

表2 两组初产妇产后泌乳始动时间、恶露时间、住院时间比较(±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 产后泌乳始动时间(h) 恶露时间(d) 住院时间(d)观察组 60 16.72±2.44▲ 2.55±0.53▲ 3.94±1.68▲对照组 60 23.09±3.58 3.28±0.57 6.79±3.10

(3)自我效能水平比较 干预前,初产妇两组OE-16、EE-16评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组初产妇OE-16、EE-16评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组初产妇干预前后自我效能水平比较(分,±s)

表3 两组初产妇干预前后自我效能水平比较(分,±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 OE-16评分 EE-16评分观察组 60 干预前 95.42±18.24 87.57±24.10干预后 126.02±20.38△▲ 127.13±20.41△▲对照组 60 干预前 94.79±18.19 88.02±24.07干预后 110.73±24.85△ 107.74±31.94△

(4)护理服务满意度比较 观察组护理服务满意度为96.67%,高于对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组初产妇护理服务满意度比较(例)

4 讨论

重视母婴生命健康安全,提高出生人口素质,是我国医学界的共识。建立科学化服务流程、内容丰富的妇幼健康服务体系是必然趋势[6]。如何有效改变护理服务模式是目前产科护理工作面临的新问题。通过以家庭为中心的护理模式,将妊娠、分娩、产后及婴幼儿护理融入家庭生活,使其成为一项常规的家庭活动,以此为产妇提供更完善、周到的服务[7]。与传统护理模式相比,该护理模式具有创新性,能充分满足初产妇的护理需求,继而提高护理满意度。家庭成员是新生儿照护的重要参与者,通过实施以家庭为中心的护理干预,可有效提高产妇及其家属的育儿能力,继而为出院后独立照护新生儿建立重要基础。

初产妇是婴儿的第一监护人,围产期采取教和学相结合的方式,能显著提高产妇对新生儿的护理技能,同时,家属的参与提高了初产妇建立育儿的信心与能力[8]。自我效能是初产妇有效缓解自身分娩压力的重要途径。部分初产妇因难以忍受分娩时引起的强烈疼痛与产道裂伤选择剖宫产,但剖宫产会对母婴安全造成极大的威胁。因此,有效提高产妇的自我效能,保证分娩的顺利进行显得尤为重要。以家庭为中心的护理模式可显著提高初产妇的自我效能水平,帮助产妇掌握育儿技能相关知识,消除其焦虑、抑郁等负性情绪[9]。本研究结果显示,观察组育儿能力掌握率高于对照组(P＜0.05),产后泌乳始动时间、恶露时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05);干预后,两组初产妇OE-16、EE-16评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P＜0.05);观察组护理服务满意度高于对照组(P＜0.05),表明以家庭为中心的护理模式可在一定程度上提高初产妇的育儿能力,缩短产妇产后泌乳始动时间、恶露时间、住院时间,提高自我效能水平及护理满意度。

综上所述,以家庭为中心的护理模式可提高初产妇育儿能力,改善初产妇的自我效能水平,提高产妇及其家属的护理服务满意度。实行人性化的护理服务,鼓励围产期产妇及其家属积极参与母婴照护,营造家庭化的温馨环境,产时安排家属陪伴并于产妇产后进行母婴床旁护理,能促进家庭成员快速适应新角色,并掌握母婴照护技能[10-11],对促进家庭的和谐、提高护理质量均有显著作用。