推拿牵引配合外用麝香追风止痛膏治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

韩冰

（广西中医药大学一附院推拿科 广西 南宁 530000）

腰椎间盘突出症属于骨科常见疾病，多发生于从事体力劳动的中青年，发病后患者会出现腰腿疼痛、肢体功能障碍等症状，若不及时治疗，将会对其生活和工作带来非常严重的影响[1]。牵引、推拿、针灸、药物是现阶段临床治疗腰椎间盘突出症的主要方法，这些方法可以在一定程度上缓解患者的病情，但单一方法对患者疗效欠佳，因此临床多为患者采取综合治疗，以获得更加显著的临床疗效[2]。本文选取2018 年6 月—2019 年6 月期间于本院治疗腰椎间盘突出症的80 例患者，试观察外用麝香追风止痛膏+推拿牵引对腰椎间盘突出症的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年6 月于本院治疗腰椎间盘突出症的80 例患者，以患者采取的不同治疗方法为分组依据，将其分为采取推拿牵引治疗的对照组、采取外用麝香追风止痛膏+推拿牵引治疗的研究组，每组40 例。研究组：男30 例，女10 例；年龄32 岁～68 岁，平均（51.78±14.65）岁；单间隙突出24例，多间隙突出16 例。对照组：男31 例，女9 例；年龄33 岁～67 岁，平均（51.49±14.96）岁；单间隙突出26 例，多间隙突出14 例。将平均年龄、性别比例、突出部位等资料纳入软件中对比，P＞0.05，差异无统计学意义，统计学对比在两组之间具有可行性。

纳入标准：①与《实用骨科学》中腰椎间盘突出症的中西医诊断标准相符，且经CT、X 线等影像学检查确诊；②直腿抬高试验结果为阳性；③均有腰痛症状，并伴有坐骨神经痛、腰部活动受限、体位异常等表现；④无其他对预后有影响的疾病；⑤无既往腰椎手术史；⑥研究内容已充分告知患者，患者出于自愿签署协议书，医院伦理部门也同意此次申请[3-6]。

排除标准：①心、肝、肺、肾等脏器有严重功能障碍；②合并有血液系统疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、感染、腰椎外伤、腰椎畸形、糖尿病等严重内科疾病；③临床资料不全；④因依从性差、沟通障碍、认知障碍、精神疾病等原因而无法配合完成治疗护理者[7-10]。

1.2 方法

1.2.1 对照组——推拿牵引治疗

1.2.1.1 推拿方法

1.2.1.1.1 循经滚推 为患者保持俯卧体位，先以滚法为患者脊椎两侧进行推拿，以放松其腰部肌肉；随后以肘部推拿患者的臀中肌和两侧的骶髂关节，注意不可力度过大，以免超过患者可承受范围；最后，以滚法推拿患者小腿腓肠肌与大腿后侧肌群，以放松其腿部肌肉。

1.2.1.1.2 穴位点压 为患者取穴：后溪穴、昆仑穴、委中穴、环跳穴、秩边穴、殷门穴、大肠俞穴、肾俞穴、关门俞穴腰阳关穴，以拇指的指腹进行点按，按压力度先轻厚重，待患者出现酸痛感后停止，再以掌根对穴位进行轻柔的按揉。

1.2.1.1.3 脊柱斜扳 为患者取侧卧体位，一手对其肩前侧进行按压，同时另一手对其髂后上棘进行按压。两手同时向相反的方向扳推，若遇到阻力，则增加扳推的力度，若听闻关节复位的响声，或是手中感到骨骼移动，则为正常现象。

1.2.1.1.4 屈膝屈髋 为患者取仰卧体位，使其屈膝屈髋，使其膝关节尽量靠近胸部。将其出于屈曲状态的膝部和髋部拉直，如此重复3 ～4 次。

1.2.1.1.5 拔伸按腰 为患者保持俯卧体位，一人叠掌按住患者的腰骶，另一人握住患者双脚的脚踝，进行拔伸牵引。

1.2.1.1.6 摇摆锻炼 为患者保持俯卧体位，引导其臀部进行左右摆动，以带动其药物进行小振幅的左右摇摆运动，如此可以加强其腰部横向肌肉，维护其脊柱的正常生理平衡。

1.2.1.2 牵引方法

引导患者平卧在牵引床上并为其做好固定，每日对其腰椎进行半小时的牵引治疗。初始牵引重量应是患者体重的30%，半周后若患者未感到不适，则可以增加牵引重量至患者体重的50%。10 日一疗程，连续4 个疗程。

1.2.2 研究组——外用麝香追风止痛膏+推拿牵引治疗

推拿牵引治疗方案同对照组，麝香追风止痛膏成分包括：麝香止痛流浸膏、樟脑、冰片、水杨酸甲酯、薄荷脑、芸香浸膏、颠茄流浸膏。将麝香追风止痛膏敷贴在腰椎间盘突出部位，每日1 次，7 日一个疗程，连续4 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 组间对比临床疗效，具体标准可参考《中医病证诊断疗效标准》：

（1）治愈：患者的腰腿疼痛、酸麻等症状彻底消失，局部肿胀也全部消退，直腿抬高角度超过85°，日常生活工作可正常进行，无后遗症；

（2）显效：患者的腰腿疼痛、酸麻等症状显著缓解，局部肿胀也有明显消退，直腿抬高角度达到70°，日常生活工作可正常进行，无后遗症；

（3）有效：患者的腰腿疼痛、酸麻等症状及局部肿胀等均有一定改善，直腿抬高角度有所扩大但未达到70°，可进行轻微的工作及日常生活行为；

（4）无效：患者的腰腿疼痛、酸麻等症状及局部肿胀等均无明显改善，直腿抬高角度无明显改变，无法进行正常的工作和生活。

※有效率、显效率、治愈率相加即为治疗总有效率[11]。

1.3.2VAS 疼痛评分 组间对比治疗前后的VAS 疼痛评分，该评分以视觉模拟评分法进行评定，护士仔细观察患者面部神情，将其疼痛时的面部表现与该评分标准（图1）进行对照，根据疼痛的轻重分别计0 ～10 分[12]。

图1 VAS 疼痛评分的评判标准

1.3.3 JOA 功能评分 组间对比治疗前后的JOA 功能评分，JOA 评分由日本骨科协会制定，用于评估患者的腰椎、颈椎功能是否存在障碍，涉及主要症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4 项，满分29 分，评分越低则腰椎功能障碍越严重[13]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率90%，比对照组65%高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效的对比[n(%)]

2.2 治疗前后的VAS 评分

治疗前两组的VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的VAS 评分均有所降低且研究组比对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后VAS 评分的对比（±s，分）

表2 治疗前后VAS 评分的对比（±s，分）

分组 n 治疗前 治疗后 t P研究组 40 4.17±1.84 1.23±0.46 9.804 0.000对照组 40 4.23±1.95 2.50±1.67 4.262 0.000 t 0.142 4.637 - -P 0.888 0.000 - -

2.3 治疗前后的JOA 评分

治疗前两组的JOA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的JOA 评分均有所提高且研究组比对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后JOA 评分的对比（±s，分）

表3 治疗前后JOA 评分的对比（±s，分）

分组 n 治疗前 治疗后 t P研究组 40 13.17±3.06 26.35±3.48 17.988 0.000对照组 40 13.44±3.17 19.39±3.58 7.870 0.000 t 0.388 8.817 - -P 0.699 0.000 - -

3.讨论

中医学将腰椎间盘突出症归属到“痹病”的范畴，认为脏腑功能失调、风寒湿邪入侵、肾虚劳损、跌扑损伤是导致腰椎间盘突出的主要原因，上述病因导致患者气滞血瘀，由于“不通则痛”[14]。故腰椎间盘突出患者均存在明显的腰腿疼痛症状。对照组采用的推拿是一种正骨修复手法，其借助各方向的施力来改善椎间盘增大的间隙、恢复脊柱原本的正常结构、维护脊柱平衡，其采用的牵引则是一种常见的西医方法，其借助力的拉伸来改善髓核突出、神经根受压迫等问题[15]。虽然这两种方法都可以在一定程度上缓解患者的疼痛，改善患者的椎间盘突出问题，但是效果往往一般，这一点从结果中对照组低于研究组的临床疗效（65%vs90%）得到证明。而研究组之所以疗效优于对照组，主要是其加用了麝香追风止痛膏。麝香追风止痛膏作为典型的中药制剂，具有止痛散寒与祛风除湿的功效，将其应用于腰椎间盘突出症患者，可以解决其关节疼痛问题，并且其作用于突出部位，还能改善局部血液循环，促进损伤的修复[16-17]。因此，加用麝香追风止痛膏的研究组其不仅VAS 疼痛评分低于仅采取推拿牵引治疗的对照组（P＜0.05），其腰椎功能JOA 评分也高于对照组（P＜0.05）。

将朱开文研究报告《推拿牵引配合外用跌打追风酒治疗腰椎间盘突出症疗效观察》[18]中观察组患者治疗后（28.46±3.67）分的JOA 评分、（1.34±0.57）分的VAS 评分、96.83%的疗效与本文中研究组（26.35±3.48）份的JOA 评分、（1.23±0.46）分的VAS 评分、90%的疗效进行对比，均较为相近，可见本研究结果结论真实可靠。

综上，推拿牵引配合外用麝香追风止痛膏治疗腰椎间盘突出症疗效非常显著，其可以有效缓解患者的腰腿疼痛，改善患者的腰椎功能，临床应为患者积极应用。