不同麻醉深度对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响研究

贾传锋

（中山市东凤镇人民医院 广东 中山 528425）

手术是临床针对各内外科疾病患者实施的主要治疗措施，通过建立切口从机体内部实施对应操作以达到治疗目的[1]。近年来，随着我国人口老龄化不断加重，老年手术患者占比逐步增加，POCD作为麻醉后常见精神紊乱综合症，是影响老年患者麻醉质量、手术效果的重要因素，严重者甚至要延长住院时间及增加住院费用[2]。鉴于老年人“生理机能减退、体质差”等生理特点，为了降低手术风险，选择一种安全合适的麻醉方式至关重要。因此，有必要针对POCD 发生原因及麻醉影响进行分析，以明确不同麻醉深度对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。本院围绕不同麻醉深度对择期手术老年患者认知功能障碍的影响开展研究，为老年患者麻醉深度的选择提供参考，希望能推动相关研究的进展。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的100 例老年患者，均接受全身麻醉下行择期手术，纳入标准：（1）签订知情同意书；（2）美国麻醉医师学会分级，所有患者均为Ⅰ～Ⅱ级；（3）均接受手术治疗及全麻。排除标准：（1）合并酗酒史、药物依赖史；（2）合并神经、精神系统疾病，无法正常语言交流及配合填写问卷者；（3）合并严重脏器功能障碍；（4）术前测试不依从或无法沟通者。采用随机数字法分为深麻醉组和浅麻醉组，各50 例。深麻醉组50 例，年龄55 ～80 岁，平均（72.4±1.2）岁；浅麻醉组50 例，年龄53 ～79 岁，平均（72.5±1.1）岁；两组资料对比（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

深麻醉组为深麻醉组，浅麻醉组为浅麻醉组，术中采用AngeL-6000 麻醉深度检测仪，以常规的普通麻醉状态T1（浅麻醉组）脑电意识指数IOC1 值35 ～50，伤害敏感指数IOC2 值35～50；T2（深麻醉组）脑电意识指数IOC1 值20 ～35，伤害敏感指数IOC2 值20 ～35；术中面部肌电指数EMG 值术中维持＜35，复苏＞75；爆发抑制比数值均为0，术后给予静脉镇痛泵进行镇痛，并观察其生命体征变化，一旦出现异常及时通知医师进行处理。

1.3 研究指标

记录术后认知功能障碍评分，采用简易精神状态检查表对患者术后认知功能进行判断。

简易精神状态检查表：正常与异常的分解，文盲（未受教育）＜17 分，小学教育程度（教育年限≤6 年）＜20 分，教育年限大于6 年时＜24 分，均判定为认知功能缺损，评分低于术前基础值2 分为有认知功能下降，检查项目：定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力[3]。

1.4 数据处理

2.结果

深麻醉组术后认知功能障碍评分高于浅麻醉组的，对比有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 术后认知功能障碍评分对比（±s，分）

表1 术后认知功能障碍评分对比（±s，分）

组别 例数 术后认知功能障碍评分深麻醉组 50 26.55±0.45浅麻醉组 50 24.41±0.41 t 24.857 P 0.000

3.讨论

老年手术患者占临床中总手术患者的26%，且随着近年临床老年患者不断增加，术中实施全麻的效果及副作用也随着成为医学界需要关注的重点。据临床资料[4]记载，实施手术治疗虽然能够满足临床对于大多疾病的治疗需求，但针对老年患者实施全麻后极易出现POCD，临床发生率高达20 ～30%，导致其发生的主要原因是由于大脑是麻醉药物和辅助药物的主要靶器官。参考学界关于POCD 的定义及发生机制描述，可见该疾病属于一种行为障碍性疾病，影响患者的认知行为模式，促使其难以自控自身观念、行为，进而影响到正常生活。虽然多数患者对疾病相关知识并不了解，但是已有的报道中均认为POCD 会影响患者的记忆、注意、知觉等多种能力，严重者甚至丧失生活自理能力，无法自己完成穿衣、吃饭、如厕、回家等行为，需要家庭成员照料，给家庭成员造成了极大负担。

有研究认为，POCD 与麻醉用药、麻醉方式及麻醉深度息息相关，为了提升老年患者手术的安全，学界许多学者开展了该方面的研究[5]。就麻醉药物而言，均可能会对神经系统病变起到缓解作用，但与此同时，其也能在一定程度上导致该类病变的发生。麻醉深度对POCD 的影响仍然存在争议，有临床研究表明较深的麻醉管理可以减少POCD 的发生率。而与上述研究结果相反，另外一些研究结果提示较浅麻醉可以促进术后认知功能的恢复并减少麻醉药物的使用量，这些研究结果更倾向于较浅麻醉。上述结果导致临床对于全麻选取较浅麻醉还是较深麻醉存在疑虑，并成为临床有待商权和解决的难题。本研究结果，通过选取100 例老年手术患者分组后分别使用利用AngeL-6000 麻醉深度监测仪进行麻醉深度监测，就不同麻醉深度对择期手术老年患者认知功能障碍的影响进行研究，结果显示深麻醉组患者术后认知功能障碍评分高于浅麻醉组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年患者术后认知功能障碍可导致术后死亡风险增加、预后延长等，严重时甚至会导致患者出院后的生活质量，而在全麻中采用深麻醉可有效降低术后认知功能障碍，提高干预效果，值得作为临床首选麻醉方式。