同型半胱氨酸及超敏C 反应蛋白联合检测在早期糖尿病肾病诊断中的意义

江烨炜

（上海建工医院检验科 上海 200083）

糖尿病肾病（DN）是2 型糖尿病（T2DM）患者病程中最常见的并发症之一，同时也是造成T2DM 患者死亡的主要原因之一。DN 发病较为隐匿，临床症状不典型且病情呈缓慢性进展，容易漏诊、误诊，且该疾病目前缺乏有效治疗方法，有研究表明，终末期DN 患者的5 年期生存率低于20%[1-2]，因此，简单、准确的检测手段在疾病早期进行诊断对患者治疗方案的制定和预后提升均具有重要意义。本研究将高敏C 反应蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（Hcy）联合检测用于诊断早期DN，以期为早期DN 的诊断提供新的生化指标。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—12 月在我院就诊的322 例T2DM 患者按照是否合并肾损伤分为单纯T2DM 组（167 例）和早期DN 组（155例），同期选取我院体检中心体检的150 例健康人群作为对照组；纳入标准：T2DM 诊断标准参照中华医学会《中国2 型糖尿病防治指南(2010 版)》中相关标准；早期DN 诊断标准参照2007 年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病肾病诊断标准，微量蛋白尿（UAER）30 ～300mg/24h；对照组为血糖、肾功能正常；本研究经我院伦理委员会批准，所有参与者知情同意并自愿参与。排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，其他原因导致的肾损伤者，急慢性感染，糖尿病急性并发症患者，精神疾病患者，恶性肿瘤患者，入组前一个月服用过多本研究结果有影响的药物者，不能配合完成研究者。单纯T2DM 组中男92 例，女75 例；年龄43 ～69 岁，平均年龄（53.15±3.18）岁；早期DN 组中男83 例，女72 例；年龄45 ～71 岁，平均年龄（53.55±3.65）岁；对照组中男80 例，女70 例；年龄41 ～70 岁，平均年龄（53.44±3.77）岁；三组一般资料经统计分析，差异不显著（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

所有受试者空腹8h 以上，清晨抽取肘静脉血5ml，3000r/min 离心10min 分离血清，－80℃保存用于后续实验。hsCRP 采用免疫比浊法检测，血清Hcy 采用荧光偏振免疫化学发光法进行测定，操作步骤及注意事项严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS2.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

单纯T2DM 组与早期DN 组患者血清hsCRP、Hcy 水平均显著高于对照组（P＜0.05），且早期DN 组患者血清hsCRP、Hcy 水平显著高于单纯T2DM 组（P＜0.05），详见表1。

表1 三组血清hsCPR、Hcy 水平比较结果（±s）

表1 三组血清hsCPR、Hcy 水平比较结果（±s）

组别 例数 hsCRP（mg/L） Hcy（μmol/L）单纯T2DM 组 167 2.76±0.21 10.21±0.75早期DN 组 155 6.16±0.19 15.76±1.02对照组 150 1.46±0.15 7.44±1.31 t(P)早期与单纯组 151.9470（＜0.05） 55.8975（＜0.05）t(P)单纯与对照组 62.7809（＜0.05） 23.3911（＜0.05）t(P)早期与对照组 239.2740（＜0.05） 62.0013（＜0.05）

3.讨论

T2DM 患者由于机体长期处于高血糖状态，导致机体糖类、脂类等代谢紊乱，进而导致肾损伤。目前临床常用的DN 诊断生化指标为尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白，但收自身及外界因素影响较大，不能满足临床诊断需求；因此，寻找新的更客观、准确的指标对疾病诊断具有重要意义。

已有研究表明，DN 与机体炎症反应相关，hsCRP 一种急性炎症期非特异性炎症标记物，可直接作用于肾脏小动脉导致肾微血管病变进而引发肾损伤，还会影响机体UAER[3]，而UAER是DN 诊断的重要指标。而机体Hcy 水平升高会导致氧化应激发生，在造成微血管损伤的同时也会导致肾功能损伤，同时还可通过促进机体炎症反应参与肾疾病的发生发展[4-5]。基于以上理论基础，笔者推测血清hsCRP、Hcy 水平可作为早期DN 诊断的指标。

本结果提示：T2DM 患者血清中hsCRP、Hcy 高表达可在一定程度上反映肾损伤是否存在及程度，可作为早期DN 的临床诊断辅助指标；临床可考虑将血清hsCRP、Hcy 检测纳入T2DM 及DN 高危人群检测中，以提高疾病的早期诊断率，提高患者预后。