利用VR 眼镜进行前庭康复训练治疗前庭神经炎的效果观察

郝姜蕾 刘涛 何浩 冯艳蓉（通讯作者）

（东南大学医学院附属南京同仁医院神经内科 江苏 南京 211102）

眩晕是神经内科、耳鼻喉科以及老年科等临床科室常见的临床症状，其中前庭神经炎是较常见的导致眩晕的疾病之一。该病起病急，主要临床表现为急性发作性眩晕和平衡障碍，体位和头位变动时眩晕症状加重，同时可伴有植物神经症状，如面色苍白，恶心呕吐，大汗等，急性期严重影响患者的生活质量，部分患者眩晕症状可持续数天甚至数月。目前治疗主要是以药物治疗为主。前庭康复是治疗前庭系统疾病的物理疗法，通过促进多个平衡系统的整合来代偿前庭功能损害，对单侧或双侧前庭功能障碍患者均适用[1]。目前由于缺乏设备和患者依从性差等原因前庭康复治疗开展较少。为探索简便易行的前庭康复手段，本研究通过VR 眼镜对患者进行前庭康复训练并探讨其临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016 年3 月至2018 年10 月间我院诊断为前庭神经炎的住院患者，共90 例。其中男性46 例，女性44 例；年龄19 ～54 岁，中位年龄41 岁。诊断参照Strupp 等[2]建议的标准：（1）急性眩晕持续数小时或数天，可伴有前驱感染史；（2）自发的外周性眼震，水平或水平带旋转性眼震，眼震方向不随凝视方向改变；（3）甩头试验阳性；（4）无听力及神经系统症状及体征；（5）头部CT/MRI 排除中枢疾患。纳入标准：（1）符合以上诊断标准并发病72 小时以内；（2）眼震电图或甩头试验提示前庭功能异常；（3）能配合及耐受检查及治疗；（4）无明显心、脑、肺部严重疾病。排除标准：（1）未按时随访或随访时间少于3 个月；（2）年龄大于65 岁或小于14 岁。

1.2 方法

将90 例患者随机分为 2 组，每组45 例患者。两组均予常规药物治疗，口服倍他司汀，静脉应用甲钴胺及小剂量地塞米松。实验组加用VR 眼镜行前庭康复训练，每日3 次，每次不少于30分钟。康复训练内容为单一视觉背景及持续运动视觉背景下中心固视视靶和多个视靶注视训练，分别于治疗前、治疗后2 周及3月行Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、眩晕残障量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）评分及双温试验检查的半规管轻瘫值（unilateral weakness，UW）评估评估，评价2组间疗效差异。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t和F检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

实验组患者45 例，男22 例，女23 例，中位年龄45 岁（19～65 岁）。对照组患者45 例，男25 例，女20 例，中位年龄45 岁（21 ～66 岁）。实验组及对照组间性别（χ2=0.401P=0.527）及年龄（t=0.273，P=0.786）比较，差异均无统计学意义。治疗前两组间BBS 评分、DHI 评分及UW 值差异无统计学意义；治疗后2 周及3 个月实验组BBS 评分、DHI 评分显著优于对照组，差异有统计学意义；治疗后2 周、3 个月实验组的UW 值与对照组比较，差异无统计学意义，详见表1。

表1 两组治疗效果比较（±s）

表1 两组治疗效果比较（±s）

n 治疗前 治疗后2 周 治疗后3 月BBS 评分实验组 45 13.33±1.95 46.78±1.74 52.13±1.94对照组 45 13.98±1.98 40.64±3.15 45.80±3.22 t 1.569 11.446 11.296 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 DHI 评分实验组 45 67.31±4.64 31.33±1.99 21.38±2.33对照组 45 65.80±3.67 34.93±1.92 24.11±1.86 t 1.712 8.733 6.143 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 UW 值实验组 45 73.07±5.74 50.09±6.19 46.62±6.00对照组 45 72.69±5.72 53.58±6.49 46.93±5.92 t 0.315 1.114 0.470 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

前庭神经炎起病初期因为存在严重的眩晕平衡障碍，存在跌倒风险，前庭功能康复训练通常滞后。以往针对前庭神经炎的治疗主要以急性期休息、药物治疗为主。所以如何在短期内快速恢复平衡能力，是针对这类患者的最主要目标。Goudakos[3]等对于前庭康复治疗及激素治疗之间进行单盲研究，结果显示前庭康复治疗与使用激素治疗效果相当。另外一些国内外研究[4，5]都证实了前庭康复治疗对于前庭功能障碍患者的疗效。前庭康复训练还可用于有头晕、步态不稳、平衡障碍的脑震荡后和多发性硬化患者[6]。目前国内由于缺乏合适设备、医患重视程度不足以及患者的依从性等原因，前庭康复治疗开展有限。近年来随着对眩晕疾病研究的深入前庭康复治疗的地位越来越得到重视。

VR（virtual reality）简称虚拟现实，是利用电脑模拟产生一个虚拟的三维空间，可提供听、视、触觉等多感官的刺激信号从而产生身临其境般的体验。广泛用于电影、娱乐、购物体验、室内设计、地质勘探等，VR 在医学方面的应用也广泛，比如解剖教学、外科手术及训练等。Whitney[7]早在2002年就详细讨论了虚拟现实用于前庭疾病患者的疗效。2015 年[8]又详细阐述了通过使用虚拟现实、振动触觉反馈、光动力流等创新方法来改变前庭眼反射（vestibular-ocular reflex，VOR）的增益。国外学者[9]利用虚拟现实技术对存在外周前庭功能障碍的患者行前庭康复治疗，发现可以有效改善前庭受损患者的VOR、姿势控制和生活质量，是一种安全的康复手段。台湾学者Yeh SC[10]亦对49 名患有前庭功能障碍的受试者进行了虚拟现实康复训练，也证实有效改善了前庭功能障碍患者的直立平衡控制。

基于此我们设计了本研究，结果发现实验组在治疗后2 周患者的Berg平衡量表评分、DHI眩晕残障量表评分较对照组改善，说明VR 眼镜前庭功能康复训练在短时间内即可以改善患者的临床症状。虽然前庭神经炎患者可存在较长时间的前庭功能受损，但实验组患者在治疗后3 月的Berg 平衡量表评分、DHI 眩晕残障量表评分较对照组仍有明显改善，与王兆霞、陈瑛等研究结果一致[5]。实验组治疗后2 周、3 月双温试验UW 值与对照组比较，差异无统计学意义，可能与前庭神经自身的功能恢复需要更长的时间有关，用VR 眼镜进行前庭功能康复训练对前庭双温试验UW值的影响尚需进一步研究。此外，该方法还具有以下特点：⑴趣味性强，方法简便，易于操作，可有效提高患者依从性；⑵可于床旁进行前庭康复训练，对体位和场地无要求，跌倒风险降低；⑶设备要求简单，易于开展。