CABG 同期行二尖瓣手术治疗缺血性心脏病合并二尖瓣中度反流的效果分析

赵龙 郑建杰（通讯作者）

（1 西安交通大学 陕西 西安 710061）

（2 西安交通大学附属第一医院 陕西 西安 710061）

IHD 包括粥样硬化病变造成的冠状动脉梗阻、狭窄，MVR 是该疾病的多发并发症，该并发症的发生主要与患者出现的心肌梗死、慢性心肌缺血有较大关联，导致患者的乳头肌以及邻近心肌受累，造成乳头肌出现纤维化合并功能障碍[1]。IHD 合并中度MVR 的心脏负荷增大，对患者的生命安全是一重大威胁[2]。CABG作为具有创伤小、恢复快、费用低等优势的手术，得到了较多临床医生的认可。关于该手术同期是否能够进行二尖瓣手术存在一定争议，鉴于此，本文将对CABG 同期行二尖瓣手术治疗IHD 合并中度MVR 的可行性与有效性展开分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月—2020 年3 月我院收治的IHD 合并中度MVR 患者80 例。男性42 例，女性38 例，年龄45 ～74 岁，平均（59.35±10.29）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级42 例，Ⅲ级23 例，Ⅳ级15 例。

1.2 方法

首先进行气管插管静脉复合全麻后开始手术。在患者的胸骨正中位置进行手术入路口处理，将其皮肤、皮下组织进行逐层切开，充分暴露心脏，显现左胸廓内动脉、大隐脉；给予患者肝素静脉注射，0.5 ～2mg/kg，于上下腔静脉、主动脉行插管，建立体外循环；观察患者冠状动脉的变化状况，确定进行搭桥的部位和后续整个手术的顺序；将患者的升主动脉阻断，将冷晶体氧合血高钾停搏液进行顺性灌注。针对主动脉无法完全关闭者，将升主动脉切开，从冠状动脉的开口位置进行灌注，将心包腔放入冰屑；在心脏停止跳动后，首先行冠状动脉、大隐静脉吻合，再进行瓣膜置换，同时进行病变冠状动脉、左胸廓内动脉吻合。然后将升主动脉、左胸廓内动脉松开，心脏恢复跳动，行升主动脉、静脉桥血管近端口吻合；同期进行二尖瓣手术，升主动脉近端吻合后，实施二尖瓣联合主动脉瓣置换。

1.3 观察指标

统计所有患者手术前后的心功能指标（左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数）、二尖瓣反流面积[3]。

手术、术后情况：统计所有患者手术成功例数、主动脉阻断时间、心肺转流时间、手术后ICU 住院时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心功能指标、二尖瓣反流面积

患者在术后的心功能指标优于手术前，差异显著（P＜0.05），二尖瓣反流面积均小于手术前，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 心功能指标、二尖瓣反流面积（±s）

表1 心功能指标、二尖瓣反流面积（±s）

时间 例数 LVEDD（mm） LAD（mm） LVEF（%） 二尖瓣反流面积（cm2）手术前 80 58.85±13.35 47.18±11.36 43.38±9.62 5.85±1.36手术后 80 47.69±11.21 36.25±10.42 58.51±10.75 0.79±0.21 t 5.726 6.342 9.381 32.888 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 手术、术后情况

所有患者手术均取得成功，无1 例死亡，主动脉阻断时间（94.21±18.86）min，心肺转流时间（122.65±16.82）min，手术后ICU 住院时间（30.27±7.22）h。

3.讨论

CABG 治疗缺血性心脏病的疗效得到了广大临床医生的高度认可，在冠状动脉狭窄的远近端建立通道，促使血液能够顺利达到远端，来改善缺血状态[4]。当该疾病患者并发二尖瓣反流后，加重了患者左心房的负荷，促使LAD 水平上升，降低患者心功能[5]。在本次研究中，所有患者均取得成功，无1 例死亡，患者在术后的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数、二尖瓣反流面积均减小，表明CABG 同期行二尖瓣手术治疗IHD 合并中度MVR 具有较高的安全性，且效果显著。二尖瓣手术能够明显消除患者的反流状态，进而减轻了心脏负荷，促使心输出量提升，有利于减少并发的发生，加快了患者心功能的恢复速度。在此基础上提升了患者的生存质量。

综上所述，CABG 同期行二尖瓣手术治疗IHD 合并中度MVR，能有效促进缺血心肌完全再血管化，能显著改善早期二尖瓣功能，术后并发症少。