经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术在肾结石手术中的临床疗效比较

姚剑江 黄文杰( 通讯作者)

（遵义医科大学第三附属医院＜遵义市第一人民医院泌尿外科＞ 贵州 遵义 563000）

肾结石疾病是泌尿外科比较特殊的疾病种类，该疾病的治疗难度较高，所以治疗方法尤为重要，一旦选择错误就会对患者造成负面影响，严重时，需要切除肾器官。在临床治疗中，主要有手术治疗和保守治疗，其中手术治疗方法使用比较多，在手术方法中，常见的有经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术，临床治疗效果较高。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月本院手术治疗的肾结石患者68 例，根据手术方法将其分为肾镜取石组和软镜碎石组，每组34 例，患者资料为：肾镜取石组：男20 例，女14 例，年龄最大50 岁，最小26 岁，平均年龄（42.6±2.8）岁，其中解剖性5 例、功能性5 例；单发结石、肾功能不全分别有、11 例、13 例；软镜碎石组：男21 例，女13 例，年龄最大51 岁，最小25 岁，平均年龄（42.7±2.9）岁，解剖性4 例，功能性6 例；单发结石、肾功能不全分别有12 例、12 例。两组患者一般资料不存在统计学差异（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

肾镜取石组使用经皮肾镜取石术，患者采取截石位，患侧输尿管镜下逆行插管留置5F，注水建立人工肾积水。留置16F之后，关闭导尿管。患者采取俯卧位，肾下区放置软垫，借助B超在患者的第11 肋骨间选择穿刺点，根据患者积水程度，采取中上盏入路[1]。皮肤小切口，使用18G 穿刺针穿刺，流出尿液，通过针鞘放入导丝，筋膜扩张器从F8 开始，以F2 扩张到F18，放入塑料薄鞘，开通取石通道。通过F8 鞘输尿管镜进入肾集合系统进入肾集合系统，将碎石冲出[2]。软镜碎石组使用输尿管软镜碎石术，术前7 天留置导尿管，采取截石位，在输尿管硬镜下放入斑马导丝，在导丝处放入输尿管鞘，放置输尿管镜，检查结石，置入激光光纤，使用激光碎石，大块结石借助套石篮取出。

1.3 指标观察

对比两组患者手术时间、术中出血量、术后感染出现情况、术后恢复时间。术后三个月使用B 超、CT 检查患者结石清除率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

肾镜取石组手术时间短，结石清除率高，术后感染的例数少，软镜碎石组术中出血量少，术后恢复时间短，存在显著差异（P＜0.05）。具体见表1。

表1 患者术中术后指标对比

3.讨论

肾结石临床症状为腰痛、恶心、呕吐等多种表现，影响到正常生活[3]。疾病出现原因有很多，与饮食习惯、遗传基因等有很大关联，此外机体代谢水平等会增加疾病出现的概率。患病之后会出现尿路感染，损害肾功能。所以要及时治疗。治疗方法主要为手术。经皮肾镜取石术是微创手术的一种，对患者创伤小[4]。该手术有一定的难度，因为身体的肾脏器官血运丰富，在术中要做好止血，还要保护肾功能。在手术前，要确定结石部位，以及结石个数、大小等[5]。输尿管软镜碎石术是借助3 毫米的软镜，经过尿道插入输尿管，将结石击碎，该方法主要是依靠泌尿系统腔道，在身体上不需要做切口，是微创手术的一种，对患者损伤小。

本次试验研究发现：肾镜取石组手术时间更短，结石清除率更高，术后感染例数更少，而软镜碎石组术中出血量少，这就说明经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术在肾结石手术中，效果都比较好，但各有优缺点，在开展手术之前，需要对患者进行必要的身体检查，确定方法。