乳腺导管内乳头状瘤癌变临床特点分析

马晓明 李青国 刘娟 王亚丽 陈龙舟 石静 陶艾涛 王文艳（通讯作者）

（扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院 江苏 淮安 223002）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。乳房病变常见症状有乳房肿块、乳房疼痛及乳头溢液。乳头溢液可分为生理性溢液及病理溢液。并不是所有乳头溢液都需要外科干预，乳头溢出的液体常见性状为：血性、浆液性、粘液性、脓性等。以乳头溢液为首发症状最常见的疾病是乳腺导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状瘤有恶变风险。现将乳腺导管内乳头状瘤癌变患者病例资料临床特点分析如下：

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2016 年1 月—2019 年12 月11 例患者术后病理诊断为乳腺恶性肿瘤患者，其中乳腺导管内癌9 例，浸润性导管癌2 例；年龄最大为67 岁，最小为35 岁，平均年龄60.1 岁。10 例仅有乳头溢液症状，1 例有乳头溢液合并乳房肿块。

1.2 方法

11 例患者初次手术均予以乳腺区段切除术，病理诊断为恶性肿瘤后，1 例行单纯乳房切除+背阔肌肌皮瓣转移术+前哨淋巴结活检术；1 例行乳腺癌改良根治术；9 例行单侧乳房切除术+前哨淋巴结活检术。

1.3 统计方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

11 例患者≥60 岁者8 例（73%）；＜60 岁者3 例（27%）有显著性差异（P＜0.05）；血性溢液10 例（91%），非血性溢液者1 例（9%）有显著性差异（P＜0.05）；癌变患者的淋巴结阴性者10 例（91%）淋巴结阳性1 例者（9%）有显著性差异（P＜0.05）；病理类型中，导管内癌9 例（81.8%）与浸润性导管癌2 例（18.2%）相比，有统计学差异（P＜0.05）；而乳头溢液时间上差异无统计学意义（P＞0.05）.见表1。

表1 导管内乳头状瘤癌变患者临床资料

3.讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，当前，乳腺癌的诊断手段主要有临床触诊、乳腺彩超、钼靶X 线摄片及乳腺磁共振等检查。对于有乳头溢液症状的患者。乳管镜则是最佳的检查诊断方法。通过多种检查手段，其目的是早期发现乳腺癌。通过综合诊疗手段达到早期发现，早期诊断，早期治疗，从而提高乳腺癌的治愈率。

乳头溢液有很多种颜色：鲜红色、暗红色、黄色、白色。可以出现在单侧乳房，也可能是双侧乳房；可能是单孔，也可能是多孔。引起乳头溢液的原因可能是乳房的疾病，也可能是非乳房疾病所致。非乳房的疾病主要有口服避孕药物、抗抑郁等药物等，颅内垂体占位也可能引起乳头溢液。乳房本身疾病所引起的乳头溢液最多见的是导管内乳头状瘤，可能是单发，也可能是多发。其他的疾病有乳腺癌、乳腺囊性增生症、乳腺导管扩张症、乳管炎等。明确乳管内是否存在占位性病变，乳管镜是必不可少的检查方法[1，2]。乳腺导管内乳头状瘤的超声表现有多种类型,文献报道超声和病理诊断的符合率不高[3]。乳腺磁共振（MRI）检查能比较准确地发现和定位病变位置，对临床诊断和手术治疗有一定程度的意义，然而部分与恶性肿瘤难以区分[4]。

乳管镜下导管内乳头状瘤的典型表现有：肿瘤的瘤体多呈半球形、球形、桑葚或舌形。瘤体多表面光滑，部分瘤体可呈毛绒状，因其质地较脆，故易出血，临床表现为乳头溢血。当乳管镜出现以下表现是应考虑癌变可能：乳腺导管的管壁出现不规则的隆起，颜色呈灰白或者淡红色，乳管管壁僵硬，沿内壁纵向生长，可出现多发性小结节，瘤体表面可见出血坏死等[5]。当出现上述特征时，应尽早手术病理明确有无恶变[6]。

本院自2016 年1 月—2019 年12 月因乳管镜诊断为乳腺导管内乳头状瘤或导管内占位的178 例患者，其中11 例发生癌变，癌变率6.2%，低于文献报道[4]。在11 例患者中8 例（73%）年龄≥60 岁，说明随着年龄的增长，导管内乳头状瘤恶变等风险逐渐增加。10 例（91%）癌变患者存在乳头溢血表现。乳头溢血是导管内内乳头状瘤的最常见临床表现，主要原因是导管内乳头状瘤瘤体质地较脆，瘤体表面毛细血管容易自发性破裂出血。故当高龄女性伴有乳头溢血者应高度重视，尽早积极手术切除溢液导管行病理检查明确有无癌变。11 例癌变患者中病理为导管内癌9 例（81.8%），浸润性导管癌2例（18.2%）。其中1 例（9%）区域淋巴结存在转移。提示导管内乳头状瘤癌变者多为导管内癌，淋巴结转移低，预后良好[7.8]。导管内乳头状瘤癌变系起源于导管系统的恶性肿瘤，病变沿乳腺导管蔓延，范围比较广，局部切病变不能彻底切除病灶，易复发[9]。故本次均为切除单侧乳房。

综上所述，对于临床医生要高度重视乳头溢液，尤其为血性症状者，详细的病史能够排除药物所致乳头溢液，血清泌乳素检查能初步判断垂体瘤存在的可能。单侧乳房单孔溢液是乳管镜检查的指征，通过乳管镜检查能临床诊断乳管内肿瘤的存在。如何确定导管内乳头状瘤是否癌变，需要病理予以明确。手术切除乳腺病变导管是有效的治疗手段,能够预防癌变的发生[10]。因此，积极地诊治乳头溢液能减少或避免导管内乳头状瘤癌变几率，增加早期乳腺癌的发现，达到早诊断早治疗目的。