医院基于全成本核算的全面预算管理研究

王兴范

摘 要：当前不少医院在内部管理方面存在着重视医疗技术和医疗服务，而忽视成本管理和运行管理的问题，迫切要求医院应该进一步完善预算管理。本文首先分析了全面预算管理和全成本核算之间的关系，并分析了当前医院预算管理中存在的问题，最后就基于全成本核算的医院全面预算管理进行了详细论述。

关键词：全成本  全面预算  体系

在我国医改制度不断深化的形势背景下，国内的医疗卫生行业市场开放程度不断增加，医疗行业领域内的市场竞争不断加剧。医院作为性质相对较为特殊的机构，在经营管理目标上既要保证经济效益同时也要兼顾社会效益，无论是医疗质量管理还是医疗资源配置等都面临着许多新的要求。因此，对于医院来说在内部管理方面，应该高度重视改进加强医院的内部管理，尤其是突出成本管控，在医院内部建立基于全成本核算的医院全面预算管控体系，这对于增强医院预算的执行力度，降低医院运行成本，促进医院的长远发展也是至关重要的。

一、全面预算管理和全成本核算之间的关系分析

对于医院来说，全面预算管理主要是按照医院经营发展的战略目标和经营管理方式以及内部的收支状况、资源配置状况等，对医院内部预算期间内的各项资源所进行的科学合理的分配，囊括了财务收支预算、财政补助预算、资产划拨规划等，包含了预算的具体编制、执行以及分析考核等环节。全成本核算则是基于医院的战略发展目标，所进行的成本核算、成本分析以及成本预测，进而构建有效控制成本的管理体系。按照核算项目的不同可以分为人员经费、商品服务支出以及其他支出等，按照核算层次的不同则可以分为病种、科室、医疗服务项目、每床日与每诊疗次数等成本。医院的全成本核算与全面预算管理的关系主要体现在以下几方面：

第一，全成本核算中的相关数据可以为全面预算管理提供编制基础。在全成本核算数据方面，囊括了医院内部的总成本费用、部门的成本费用、医疗项目的成本费用以及病种、诊次、床日等成本数据，是对医院成本信息全面详细的数据反映，通过全成本核算数据能够对医院成本数据的未来变动进行科学预测，进而服务全面预算管理，确保预算指标的制定更加科学。

第二，全面预算管理是对医院成本管理的有效控制。在医院内部实施全面预算管理，其实质就是对医院成本的控制管理，在预算编制阶段主要是采取定性定量相结合等方法，通过成本预测来制定科学精准的预算指标来降低成本费用，在预算实施阶段主要是通过对预算执行情况的具体分析等，尤其是对预算指标与实际成本费用之间较大偏差项目的控制，促进成本目标的顺利实现，有效降低成本费用支出。

第三，全面预算管理和全成本核算构建了更加科学的医院内部经济管理体系。通过全面预算管理和全成本核算的有效结合，可以确保预算编制数据更加准确，并通过全面预算管理来确保成本消耗得到有效的控制，同时通过成本的计算分析预测等，在医院内部经济管理中建立起更加科学有效的运行机制。

二、当前医院全成本核算和全面预算管理中存在的主要问题

在医院的全成本核算中，主要是医院的分级成本分摊核算体系不够科学明确，具体的成本分摊流程还不够优化，医院的成本核算结果也没有实现和预算之间的绩效挂钩，因而全成本核算整体上不够标准规范。影响了医院全成本核算数据的准确性。

在医院的全面预算管理方面，主要是医院的全面预算编制流程不够合理，全面预算的编制方法选择使用上也不够科学，预算的具体编制内容也不够细化，预算执行力度不足，对于预算的具体执行情况也缺乏相应的评价分析，因而影响了全面预算的实际执行效果。

在全面成本核算和全面预算管理的结合方面，有的医院内部出现了预算管理与成本核算分离的问题，全成本核算数据在医院的全面预算管理中没有得到有效的运用，全面预算对于成本控制应有的监督作用发挥不够到位，两者之间的融合度不足，影响了全面预算管理和成本控制的实际效果。

三、基于全成本核算的医院全面预算管理改进措施

基于全成本核算体系，对医院的全面预算管理体系进行优化，提高医院的预算管理和成本管控效果，应该重点从以下几方面探索相应措施：

（一）完善医院的全成本核算工作体系

做好基于全成本核算的医院全面预算管理，首要基础工作是应该完善全成本核算的基础。这方面，应该建立完善包括医院总成本、医院科室成本、医院医疗项目成本、医院病种成本和医院诊次及床日成本等成本核算体系，同时，还应该按照医院的登记作业、检查作业、治疗作业等流程，采取合理的动因进行成本的分摊，合理设置医院的人员经费、药品耗材费用、水电费用、房屋折旧费用、医疗风险基金费用、行政管理费用以及后勤保障费用等资源库做好相应的划分，使医院的成本核算更加详细更加科学。

（二）构建科学的基于全成本核算的预算管理制度

在医院的医疗成本预算管理方面，应该充分考虑医院资金来源和用途的不同，将医疗成本预算细化分为人员经费、药品费用、卫生材料费用、无形资产摊销费用、固定资产折旧费用以及其他费用预算等;在科级成本预算管理方面，主要是包括医疗支出预算、经费支出预算、其他支出预算等，科室的总成本预算按照人员经费预算、药品费用预算、卫生材料费用预算等;在病种成本预算管理方面，主要按照临床路径等进行疾病费用的收集，病种成本预算管理上主要是针对某一品种的药品费用预算、耗材费用预算、床位费用预算、护理费用预算、化验费用预算以及检查费用预算等明细项目;在医疗服务费用预算方面，各类直接成本在服务项目成本中直接进行计入，间接成本则应该按照分摊比例计算以后计入;在诊次成本及床日成本预算管理方面，应该按照门诊科室以及住院科室的不同等来确定预算表，涵盖实际总利润、实际单位利润、预算总利润以及预算单位利润等项目。在医院全面预算的编制方面，应该坚持两上两下和分级编制以及逐级汇总的编制流程，综合运用固定预算、弹性预算、零基预算以及增量预算等预算编制方法，确保预算编制的科学准确。

（三）全面强化全成本核算管理和预算管理的融合管理

增强医院全面预算管理管控效果，在实际操作过程中还应该注重根据管理的实际需要来全面强化医院内部全成本核算与全面预算管理之间的有效融合。具体来说，首先应该坚持做好全成本核算数据的有效利用，并以此为依据进行预算编制，提高预算指标的合理性可行性。其次，应该注重做好医院预算管理过程中预算具体执行情况的监督管理，可以探索在医院内部建立完善全面预算管理以及成本管理信息平臺，定期跟踪分析预算情况来对成本支出进行动态掌握。此外，还应该注重完善预算考评体系，通过预算考评与成本考核之间的结合，增强医院内部预算管理和成本管控的导向性，促进成本管理目标以及预算管理目标的实现。

四、结束语

在医院内部全面预算管理的实施方面，应该结合医院管理的实际情况，建立更加完善的全成本核算基础体系，构建完善基于全成本核算的成本预算管理制度，做好全成本核算和全面预算之间的有效结合，促进医院成本管控目标和全面预算管理目标的顺利实现。

参考文献

[1]邱莉.建立成本核算体系与预算管理体系加强医院财务管理[J].医学与法学，2018.

[2]陈晓红.关于医院成本核算与成本控制方法的相关研究[J].财会学习，2018.