心脏支架，究竟该不该放？

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心血管疾病是威胁人类健康的“三大杀手”之一，对于一些心血管疾病患者而言，心脏支架是非常重要的一種治疗手段。然而，支架并不是狭窄血管的“万能疏通剂”，对于一些稳定性冠状动脉患者，支架并不比药物更管用。那么，心脏支架到底是好是坏？心血管病要不要放支架？

支架也有其弊端

首先，心脏支架手术本身也存在一些风险。例如，手术可能造成麻药过敏、心率失常、猝死、心脏破裂等问题，虽然几率不高，但一旦发生就会带来毁灭性的后果。再次，支架并不能解决所有问题，它只能够把植入了支架的血管部位扩张开来，对于血管其他部位的炎症、胆固醇沉积却毫无作用。最后，破裂的血管并不一定都是需要植入支架的。例如，美国哥伦比亚大学医学中心的研究便显示，许多破裂的血管，胆固醇对其损害其实非常轻微，许多医生在检查的时候甚至都不会发现这些损害，当然也不会考虑植入支架。

有的患者吃药就行

所以，植入支架不是万能的，还存在一定风险。对于有的心脏病患者来说，植入支架并不是最佳的选择，能够从中获得的益处并不多，尤其是一些稳定性冠状动脉患者。这类患者会在身体负荷较重的时候出现胸痛或者其他心脏病症状，但一般情况下都没有什么异常。美国医学协会的一次大型调查显示，相比让这类患者服药，给他们植入支架并不能够帮助他们更好地预防心脏病猝发或者死亡。而实际情况是，很多这类患者都植入了支架，这便成为了一种过度治疗。在美国，支架是最常见的5种过度治疗之一，在我国，支架的滥用也十分常见。

医生的条件反射

为什么支架会被过度使用呢？不论在美国还是我国，利益都是其中的原因之一。除此之外，许多医生有“一旦发现某处血管狭窄或者堵塞，就要植入支架”的心态。这种现象被称作“目视狭窄反射”（oculostenotic reflex），也就是说，植入支架变成了发现血管狭窄的一种下意识的反射动作。美国加利福尼亚大学旧金山医学院的一项调查显示，有的医生认为植入支架可以缓解患者的焦虑和担心，有的医生认为新型支架效果更好，还有的医生因为发现了血管狭窄而没有植入支架而感到内疚。也有医生直至单纯地不接受“支架对有的患者没有帮助”这种理念。

患者也存在误解

广大心脏病患者也有“非做支架不可”的想法。美国Baystate医疗中心的一项小型研究显示，在接受支架植入手术之前，10位患者中有9位患者都相信，植入支架能够有效地帮助他们预防心脏病猝发。然而，在同一项研究中，63%的心血管医生都认为，植入支架对缓解心脏病症状和预防心脏病猝发起到的作用是有限的，因为有的时候患者的症状可能并不全是血管狭窄或者堵塞造成的。这说明，在植入支架之前，许多患者缺乏与医生的良好沟通，他们并不真正了解支架能带来多少作用，也不知道植入支架的风险。这让患者在做选择的时候往往会倾向于做支架植入。

除了“非做支架不可”的想法，患者还有“做了支架万事大吉”的误解。植入支架后，也有30%的几率发生再狭窄，即使是有药物涂层的支架也有5%的血管再狭窄几率。另外，植入支架会对血管内壁有一定损害，而药物涂层有可能延迟内壁的修复。

那还有放支架的必要吗？

如果经过医生评估，认为需要安放支架，还是老老实实听医生的比较好，不要盲目选择保守治疗，否则一旦发生心梗，不仅仍然需要支架等方式急救，而且那时候的救治争分夺秒，随时可能面临生命危险。

有人说，心血管狭窄超过75%就需要放支架，没超过就不用放。其实不一定，因为是否需要安放支架不是以血管狭窄程度作为判断标准的。通常来说，如果不存在心肌缺血症状，斑块稳定，即使血管狭窄90%也可能不需要安装支架;而如果血管供应的心肌范围大，存在明显的心肌缺血，说明斑块不稳定，随时可能破裂引起血栓。这种情况，即便血管狭窄不超过70%，也要考虑支架手术。

健康生活方式有时更靠谱

对许多心脏病患者来说，按时服药、坚持健康的生活方式比植入支架能够更好地预防心脏病猝发。即使做了支架，如果继续过又烟又酒、大鱼大肉的生活，那么很有可能再次出现严重的心脏病症状或者心脏病猝发。

因此，有心血管病人，要多吃水果、蔬菜和各种谷物，选择植物油烹饪，多吃鱼类、瘦肉等健康食物。避免高糖、高盐、高饱和脂肪的食物，如油炸食品、软饮料、甜食、糕点饼干等。另外，保持定期运动的好习惯，对心血管病人来说也非常重要。

更重要的是远离烟草和酒精！吸烟可以引起心脏血管闭塞及收窄，导致冠状动脉心脏病等，二手烟也会增加患心脏病的几率。喝酒有可能会导致酒精性心脏病，而心脏病人喝酒则会导致心脏病再次发作。即使是红酒，多酚类健康物质所带来的益处也小于酒精所带来的坏处。心脏病人应该滴酒不沾。