情景模拟式岗前培训在提高实习生血源性职业暴露防护能力中的应用效果

代勤韵 付宏 曾闽榕

[摘要]目的 探讨情景模拟式岗前培训在提高实习生血源性职业暴露防护能力中的应用效果。方法 通过方便抽样法选取168例在江津区中心医院实习的重庆医科大学临床医学专业本科生为研究对象，2016 年4月～2017年3月实习的83例为观察组，2015年4月～2016年3月实习的85例为对照组。观察组采用情景模拟教学法岗前培训，对照组采用传统教学方法。比较两组岗前培训前后的血源性职业暴露防护理论知识与实践操作能力，比较两组对岗前培训的教学评价。结果 观察组的血源性职业暴露防护理论考核及技能考核成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组反馈教学效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过情景模拟式岗前培训，实习生血源性职业暴露防护能力有较大提高，值得在临床带教中推广。

[关键词]岗前培训;教学方法;职业防护;临床实习

[中图分类号] R474          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0176-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of scenario-simulated pre-service training in improving the blood-occupational exposure protection ability of interns. Methods A total of 168 undergraduate students who were internship in Jiangjin District Central Hospital majoring in clinical medicine at Chongqing Medical University were selected by convenient sampling method. The 83 interns from April 2016 to March 2017 were observation group. The 85 interns from April 2015 to March 2016 were the control group. The observation group used the scenario simulation teaching method for pre-job training， and the control group used the traditional teaching method. The theoretical knowledge and practical operation ability of blood-borne occupational exposure protection before and after the two groups of interns were compared， and the teaching evaluation of the two groups of interns on the pre-job training was compared. Results The theoretical assessment and skill assessment results of the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The satisfaction degree of interns in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through the scenario simulation pre-job training， the interns′ blood-borne occupational exposure protection ability has been greatly improved，  which is worthy of promotion in clinical teaching.

[Key words] Pre-service training; Teaching methods; Occupational protection; Clinical Practice

醫院是个特殊的职业场所，医务人员有较高机会接触被病原体污染的血液、体液、分泌物，有被针头及其他锐器刺伤风险，是面临职业暴露的高危人群[1]。多层面的职业安全防护教育培训使医务人员树立职业防护意识，使各项操作制度及标准预防措施在临床中落实到位是减少血源性病原体职业暴露感染的重要且有效的措施[2]。有研究表明，实习生作为医疗队伍中的特殊人群，发生职业暴露特别是血源性暴露的高危人群。实习生职业防护意识差，相关理论知识及技能不足容易造成职业暴露的主要原因[3]。本研究通过情景模拟式岗前培训方式对实习生进行血源性职业暴露防护相关知识及技能方面的培训取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

通过方便抽样法选取2015年4月～2017年3月在我院实习的168例重庆医科大学临床医学专业本科生，2016 年4月～2017年3月实习的83例为观察组，2015年4月～2016年3月实习的85例为对照组。对照组中，男40例，女45例;年龄21～24岁，平均（23.00±0.85）岁。观察组中，男46例，女37例;年龄22～24岁，平均（23.00±0.89）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①2015年4月～2017年3月在我院实习的重庆医科大学实习生;②专业是临床专业;③自愿参加本研究者。排除标准：未能全程完成岗前培训课程及评价者。

1.2方法

两组岗前培训教师均具有中级以上职称且经教研室培训合格。两组采用相同学时的岗前培训。对照组采用传统教学，带教教师进行理论讲课，随后进行示范操作，学生分组练习，教师最后总结。观察组采用情景模拟教学法教学，教师根据教学内容模拟临床实际工作场所，设立多种实习生发生血源性职业暴露情景：手术室针头器械传递针刺伤;腰椎穿刺针刺伤;破损皮肤或黏膜接触患者血液体液;手术操作中患者血液溅入眼内;发生血源性职业暴露后的紧急处理及上报。在模拟场景下教师进行各临床操作并模拟演示发生血源性职业暴露情景，备齐标准防护的用品，提供职业暴露应急处置必需物品，与学生一起分析发生血源性职业暴露的原因，学习标准操作及防护措施，组员间可相互讨论点评。教师监控学习进程，把握方向，使实习生积极参与，并在知识及技能上给予指导，最后总结。

1.3 观察指标及评价标准

采用实习生喜欢的教学模式、激发学生学习的兴趣、参与度、培养合作能力、值得学习能力进行评价，并对两组的合格率进行比较。对两组血源性职业暴露防护相关内容进行理论和技能考核，并发放教学调查问卷。课程结束后，两组均给予相同难度的血源性职业暴露防护理论闭卷测试，理论考试总分100分，合格为80分。内容涉及职业暴露概念、标准防护概念、手卫生规范、防护用具的种类及正确使用、梅毒、艾滋病、肝炎的传播途径、血源性暴露后的紧急处理及上报程序。由两名教研室统一培训合格的高级职称人员主持技能考核，总分为20分，合格为16分，内容涉及手卫生、穿脱隔离衣。培训及考核结束后，对两组发放不记名调查问卷，了解实习生对不同教学方式的反馈意见。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学 软件行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血源性职业暴露防护能力教学效果的比较

培训及考核结束后，对两组实习生发放不记名调查问卷，发放问卷168份，回收有效问卷168份。观察组的反馈教学效果满意度高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。情景模拟教学是实习生喜欢的教学模式，该模式对激发实习生学习的兴趣、参与度、培养合作能力、主动学习能力方面较对照组有明显的提高，观察组的培训后考核合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组培训前后血源性职业暴露防护理论考试及实践技能考核成绩的比较

两组的培训前理论考试及实践技能考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组培训后的理论考试及实践技能考试成绩高于培训前，且观察组的情景模拟培训后理论考核和技能考核成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

在医院特殊工作环境中，医务人员担负着救死扶伤职责，同时也不可避免地暴露于各种危险因素中，尤其是血源性职业暴露的威胁。血源性职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员由于接触患者含有传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露[4]。世界卫生组织（WHO）统计在全球疾病负担中39%的乙型肝炎、7%丙型肝炎、4.4%的艾滋病病毒感染源于职业暴露，医护人员职业暴露感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的2～19倍，血源性职业暴露 80%以上是锐器伤感染，且90%发生在发展中国家[5]。血源性职业暴露严重威胁医务人员的身心健康，不仅导致疾病感染，带来恐惧、焦虑等心理困扰，造成巨大的卫生资源浪费、经济损失，带来社会和公共卫生问题。血源性职业暴露较多发生在急诊室、妇产科、外科、重症监护室等临床一线科室。研究表明目前尚不能彻底消除血源性职业暴露，但要提高认识，安全教育措施得当，就可预防控制血源性职业暴露发生[6]。医疗界已达成共识，加强医务人员职业安全防护及职业健康教育，提高医务人员血源性职业暴露的认知水平，是降低血源性职业暴露发生的重要而有效的措施[7-9]。

多项研究结果显示，实习生存在职业安全防范意识差，职业暴露预防知识、能力及防护行为依从性差，职业暴露后处理不积极，防护流程不熟悉等诸多不足。实习生缺乏正规系统的职业防护培训是造成实习生血源性职业暴露的重要原因[10-12]。

临床实习是培养实习生成为合格医务人员的关键环节，规范化和制度化地对实习生进行医学人文和医疗操作规范的岗前培训课程有利于实习生更好地适应实习生活[13-14]。实习生初入临床，学习热情高，临床经验及操作均不足，容易发生各种血源性职业暴露[15]。在岗前培训中增加职业防护的内容有利于减少血源性职业暴露的发生[16]。

情景式模拟教学于1952年由Gagne用于军事领域[17]。医学中情景式模拟教学是以具体案例或场景为载体指导实习生进行自主探究性学习，以提高实习生分析和解决实际问题的能力，充分开发实习生的主动性和创造性的一种教学方法[18-19]。情景式模拟教学是可让学生融入到特定情景中去思考问题、解决问题的教学方法，实施情景教学有助于增强技能教学吸引力，改变学生始终处于被动的地位[20]。观察组采用模拟实习生接触患者血液体液工作场景及发生针刺伤后的情景，以直观、形象、生动的方式增强教学吸引力。实习生更加重视血源性职业暴露危害，提高职业防护意识，培养识别职业接触风险的能力，掌握标准预防及应急处置职业暴露的技能，顺利完成角色转换。

本研究将情景式模拟教学用于实习生接触患者血液、体液工作场景及发生针刺伤后的情景，充分利用了情景模拟教学的优势，以实习生喜闻乐见的教学形式获得较好的教学效果。本次情景模拟教学的实施前，教研室通过查询检索相关资料，广泛咨询院感、教学等多位专家后制定临床模拟情景教案。实习生通过对情景模拟案例的学习、讨论、学生点评、教师补充讲解、总结等环节获得教学目标设定知识及技能。牢固的职业安全防护意识将影响实习生以后的职业生涯。通过对照组和观察组的比较，实习生在血源性职业暴露的理论成绩和技能操作成绩高于对照组（P<0.05）。

觀察组大多认为情景教学法比传统教育方法的效果好，有利于培养学习兴趣，顺利掌握血源性职业暴露的相关知识。此外，情景模拟教学法通过模拟各种血源性职业暴露的真实情境，使实习生收获在不同的情况下处理突发紧急情况等能力，为以后进入临床工作做好知识、技能及心理的充分准备。

在情景模拟的教学实施中，课题组也意识到组织教学前应认真设计情景模拟场景。情景实施必须以问题为中心，依据教学目的设计问题，让实习生带着问题学习。实习生在课前得到案例，提前熟悉，提前讨论，教学前作好充足准备。教学完成后，教研室及时组织带教教师讨论分析教学过程，寻找不足持续改进。本次研究显示了情景模拟教学对提高实习生血源性职业暴露防护能力的优势，值得将实习生情景模拟式岗前培训常态化、制度化。但情景模拟教学也有其局限性，对临床带教教师的整体素质和专业水平要求较高，带教教师需要花大量时间和精力去设计情景模拟的场景，要实习医院提供相应的设备及场地，时间财力耗费较多等。带教教师运用情景教学方法，强化情景模拟教学的过程管理可使情景模拟教学在实习带教中发挥更大的作用，使实习带教质量持续提高。

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（收稿日期：2020-03-13）