健康问答

疫情下，大家恐惧交叉感染，不想去医院。有基础慢性病，比如慢阻肺、哮喘患者，长期服用的药物没有了，能不能暂停一段时间？

廖纪萍 京大学第一医院呼吸与危重症医学科，中国基层呼吸疾病防治联盟副秘书长 副主任医师 主任、主任医师

不可以！“药不能停”，绝对不能停。对于慢阻肺和哮喘患者，冬春季节的雾霾暴露、呼吸道病毒（新冠病毒也是病毒的一种）和细菌感染是诱发病情加重的重要诱因。减少疾病急性加重的重要预防措施就是坚持规范化用药，若擅自停药，很容易诱发急性症状发作，加重病情。很多人担心去医院会交叉感染，我们建议如果是老年患者，可以让健康的家人到就近到社区医院或药店代取药。记得要带好上一次就诊时，医生开具的处方，家人和患者身份证、患者的就诊卡。

疫情期间，除了上“大医院”，慢性病如慢阻肺和哮喘患者还可以怎么做？

赵宁 北京大学第一医院药学部，中国新闻文化促进会健康产业发展传播分会委员 副主任药师 主任、主任医师

公众担心来医院会交叉感染，其实我们也担心。建议疫情期间有用药需求的患者可以凭借医生处方，前往距离家门口最近的药店开具足量、足疗程的药物，既降低了交叉感染的风险，又方便快捷。现在药店都可使用微信或支付宝等线上付款，避免直接接触，安全性强，如果实在出行不便，也可以去网上药店或有资质的购药平台，上传就诊的处方，购买药物，药品可配送上门。根据国家医保局通知，疫情期间实施“长处方”报销政策，对于慢阻肺、高血压、糖尿病等慢性病患者，经医生评估可将处方用药量放宽，减少配药次数，保障患者的长期用药需求。

熏艾能杀灭新冠病毒吗？

王萍 卓正医疗儿科医生、儿童保健专科医生

并不能。直到现在，并没有确切的数据表明燃烧艾条产生的烟雾可以起到杀灭新冠病毒的作用。不仅如此，艾条点燃后排放的烟气成分复杂，含有的脂肪烃、芳香烃与萜类化合物以及其氧化物具有一定的毒副作用，对于人的中枢神经系统、血液系统均具有毒性，且可能致癌。同时，艾烟还可能引起枯草热样的症状，因此不建议进行熏艾。因为新冠肺炎和非典型性肺炎以及中东呼吸综合征的病原类似，因此目前推荐的消毒方式有如下几点：

1.使用浓度为75%的酒精进行消毒;

2.使用含氯消毒剂进行环境消毒;

3.保持56℃的温度30分钟以上可以灭活冠状病毒;

4.使用乙醚、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

确诊的病例数越来越多，共享单车还能骑吗？

裴洪岗 儿科医生，副主任医师 主任、主任医师

能。目前确诊的病例确实越来越多，但确诊病人加潜伏期内的总人数，相比总人口数还是微乎其微。另外病人身体虚弱，也基本不会选择骑车这种方式，我们骑到一辆病人骑过的单车的机会非常非常小。就算骑到了，哪怕车把上也沾到了病毒，在户外的环境下，绝大部分病毒存活时间不会超过一小时，新冠病毒也很难例外，所以通过共享单车感染的机会几乎没有。当然，注意手卫生，接触公共物品后及时洗手，在洗手前不用手去摸眼鼻口，能尽可能降低传染性疾病风险。

慢阻肺和哮喘患者如果必须去医院就诊，有哪些需要注意的地方？

廖纪萍 京大学第一医院呼吸与危重症医学科，中国基层呼吸疾病防治联盟副秘书长 副主任医师 主主任、患者如果感到轻微的不适，可以通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生。如果病情发生变化必须就医，建议就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院，并且尽量提早预约，错开就诊的高峰。就医前，提前准备好病例资料，包括既往的相关检查，如胸片、胸部CT、肺功能、抽血化验等，既往的常用药物处方和门诊/住院病历。就医路上，建议优先乘坐私人交通工具，就医全程戴好口罩，注意手卫生。

疫情期间，慢性病如慢阻肺和哮喘患者备的药快没了，可以调整药量吗？

廖纪萍 京大学第一医院呼吸与危重症医学科，中国基层呼吸疾病防治联盟副秘书长 副主任医师 主主任、主任医师

疫情期间，慢阻肺或哮喘患者千万不要自行修改药量或擅自停药，避免急性加重/发作乃至住院，应尽快到就近社區医院或药店取药，保障日常用药的贮备。

您好，我右边下面最里面两颗牙牙龈肿痛，大概有一周的时间，伴随喉咙痛，但不明显。前天中午我摸到下巴右侧淋巴结肿大有点疼，吃了一天的阿莫西林和甲硝唑，不但没缓解，今天下午牙龈肿痛淋巴结疼更明显了，不知道为什么右边扁桃体，咽口水都很疼，看着右边脸也有点肿，刚才量了体温37.2℃。现在真的找不到看牙科的地方，我们这边本来就没有口腔医院，只有两家三甲医院，现在全部是新型肺炎的定点医院，现在去外地的话，风险太大。如果吃药不行，能不能去社区医院或者诊所输抗生素消炎呢？

王鹏 首都医科大学附属北京口腔医院/治医师

根据您提供的信息，您很可能是智齿冠周炎。我的建议如下：

1.由于智齿在最后面刷牙也不容易刷到，因此很容易堆积牙菌斑甚至食物残渣进到此处的牙龈深处导致牙龈发炎，严重的会导致牙龈肿痛，吞咽不适，严重的面部会有肿胀，甚至发热，术语就是“智齿冠周炎”。智齿冠周炎最有效的治疗方法是由医生使用药物来冲洗清洁牙面的炎症组织和嵌塞在牙龈内的食物残渣，并局部上药以利于炎症和肿痛恢复。如果肿痛较为明显，一次冲洗痊愈不了的话，则需要多次冲洗上药。待肿痛消退后，要尽早拔除智齿，避免再次发生肿痛。

2.智齿冠周炎很少采取全身口服抗生素，除非出现严重的炎症状态，如发热或肿包明显有大量脓液时。在口服药物的同时，还必须由医生冲洗患牙，因为局部冲洗才能把牙龈深处的炎症和导致炎症的嵌入物冲洗出来，这是针对病因的疗法。

3.智齿发炎期间，张口可能受限，刷牙时不容易清洁干净后牙，可能会加重炎症，因此智齿发炎期间可以用软毛牙刷轻轻清洁后牙。另外，还可以使用漱口水，辅助维护口腔清洁。如果能买到复方氯己定漱口水（口泰）的话，也可以使用口泰每天2～3次，但使用时间都不要超过一周，以免引起口腔菌群失调。

4.炎症期间不能拔牙，以免炎症扩散或者加大术后并发症的可能。待炎症消退后，建议尽早拔除。智齿拔除有一定难度，建议找有经验的医生治疗。

5.由于目前疫情形势严峻，很多口腔门诊都停诊了，如果确实不能面诊，除了注意清洁和含漱漱口水外，也只能口服药物了。您目前口服的抗生素是可以的，阿莫西林是广谱抗生素，甲硝唑是抗厌氧菌的，对于智齿冠周炎可以联合使用，按照说明书吃，一般至少口服3到5天。如果头孢不过敏，可以改服头孢类抗生素，按照所选药物说明书上的剂量和次数吃即可。原则上有没有耐药性需要通过药敏试验最终确定，青霉素类和头孢菌素类都同属β-内酰胺抗生素，作用机理相似的，您尝试更换也可以。如果疼痛特别明显，可以口服布洛芬（芬必得）或对乙酰氨基酚（散利痛）临时止疼。

6.如果服药后，面部肿胀仍不减轻，甚至加重，出现高热，则必须面诊，以除外面部间隙感染。如果是间隙感染，智齿周围的牙龈一般会明显肿起，通常需要在口内把脓肿切开排脓，以免脓液扩散。智齿冠周炎不可怕，预后也很好，如果发展成间隙感染，就比较麻烦，要切开排排脓，同时配合静脉输抗生素，以免引发全身感染，引起严重后果。

7.特殊时期，我能想到的在家中的应急方法是，如果您有电动冲牙器，也可以用冲牙器尝试来冲洗智齿和前面牙齿之间的这个牙缝，尝试把其中这个牙缝下方嵌塞的食物残渣和炎性分泌物冲洗出来。当然，如果家里有医用的冲洗器就更好了，可以用生理盐水或者纯净水，把冲洗器的针头伸到这个部位的牙龈下方冲洗，每天冲洗3次最好。

8.如果社区医院或者诊所目前可以提供静脉输液服务，您也感觉面部肿胀和肿痛有加重趋势的话，可以去面诊酌情静脉输抗生素。对于严重的智齿冠周炎，常规在口腔冲洗的基础上，也酌情会输液的。去的时候，一定要做好防护措施，回到家后，也要好好洗手，做好清洁工作。

由于疫情还在持续，这些治愈者有可能再次接触到导致疫情的元凶——新冠病毒，他们会不会发生二次感染？

黄波 中国免疫学会副理事长、中国医学科学院基础医学研究所副所长

由于病毒会变异，二次感染有可能发生，但概率非常低。这主要是由机体免疫系统的本质以及病毒变异的部位所决定。具体来看，人類免疫系统由固有免疫系统和获得性免疫系统两大部分组成。当新冠病毒侵犯呼吸道黏膜，固有免疫系统中的巨噬细胞，就会迅速“吃掉”入侵的病毒。如果固有免疫防线没有被病毒攻破，免疫反应就会到此为止，病毒也就被打败了。如果固有免疫防线不幸被攻破了，获得性免疫作为“替补”，就会马上启动。获得性免疫是由T细胞和B细胞所介导，这两类细胞通常“定居”在机体的淋巴结和脾脏，它们一旦被激活，将显示极其强大的“杀毒”能力。当T细胞、B细胞和病毒的战斗结束后，会留下不到5%的效应性T细胞、B细胞，这些细胞在机体内存活几年、几十年乃至终身，这些细胞被称作记忆性T细胞或记忆性B细胞。由于当前缺乏特异性抗病毒的药物干预，新冠病毒肺炎患者康复基本上依赖于机体的免疫细胞——特别是激活的T细胞和B细胞。记忆性T细胞、记忆性B细胞会在体内长期存在，时刻监视最初感染机体的冠状病毒再次入侵，防止二次感染。这些细胞的记忆反应速度，如同固有免疫反应一样迅速，可以将再次入侵的病毒迅速控制住。