慢性阻塞性肺疾病患者护药合作健康教育实践与效果

林庆华 胡浩良 李月琴 邓美云 余惠端

【摘要】 目的：探討护药合作模式在慢性阻塞性肺疾病（chronie obstructive pulmonary disease，COPD）患者健康教育中的效果。方法：选取2017年4月-2018年3月在笔者所在医院呼吸内科住院的120例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为对照组与观察组，各60例。对照组由责任护士按照传统模式实施健康教育，观察组按护药合作模式实施健康教育。比较两组患者干预前后患者生存质量（CAT评分）、疾病知识掌握情况及参与用药安全行为评分。结果：观察组干预后的CAT评分明显低于对照组，疾病知识掌握程度及参与用药安全行为评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组决策性参与及照护性参与评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;两组诉求性参评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：护药合作健康教育可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量、对疾病知识的掌握程度及参与用药的安全行为，值得临床推广应用。

【关键词】 护药合作模式 慢性阻塞性肺疾病 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of the mode of cooperation between nurses and drugs in the health education of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease hospitalized in the department of respiratory medicine of our hospital from April 2017 to March 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 60 cases each. In the control group， primary nurses carried out health education according to the traditional mode， while in the observation group， health education was carried out according to the mode of cooperation between nurses and drugs. The scores of the quality of life （CAT score）， disease knowledge and behavior of drug safety before and after intervention were compared between the two groups. Result： The CAT score of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the disease knowledge and drug safety behavior score were higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of decision-making participation and nursing participation in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. There was no significant difference in the scores of appeal participation between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Cooperative health education of nursing and pharmacy can effectively improve the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease， the degree of knowledge of disease and the safety behavior of drug use， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Mode of cooperation between nurses and drugs Chronic obstructive pulmonary disease Health education

First-authors address： Peoples Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou 363000， China

慢性阻塞性肺疾病（chronie obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。2017GOLD报告重申：慢阻肺在全世界疾病死亡原因中占据第4位，预计到2020年将成为死亡原因第3位的重大疾病。冯琼等[2]的研究中也提到：COPD是一种严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，不仅患病人数多、病死率高，而且致残率高;严重影响患者的生活质量，给社会、患者及家属带来沉重的负担。现有的治疗手段还不能阻止该疾病的进展，但可以减轻临床症状，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。健康教育作为一种治疗和预防疾病的重要手段已经在临床上得到了广泛应用。COPD患者的药物使用复杂，使用方法多样，患者不易掌握。有研究表明[3]：通过护药协作服务可以使患者用药更加安全、合理和有效，提高患者生活质量。本研究采用护药合作的模式对COPD患者进行健康宣教，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年3月在笔者所在医院呼吸内科收治的COPD患者120例为研究对象，纳入标准：（1）自愿参与;（2）符合COPD诊治指南中的诊断标准[4];（3）年龄18岁以上;（4）精神正常。排除标准：（1）合并心肝肾功能不全;（2）神志不清、心理精神疾病;（3）合并过敏性鼻炎及其他肺部疾病。以随机数字表方分为观察组60例、对照组60例。观察组中，男38例，女22例;年龄38～90岁，平均（71.99±5.22）岁;病程3～22年，平均（15.3±3.7）年。对照组中，男40例，女20例;年龄40～93岁，平均（72.58±3.01）岁;病程4～23年，平均（14.8±5.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次观察患者及家属知情同意并签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规模式进行健康教育，即患者入院时，由责任护士根据患者病情危重程度有针对性进行入院宣教，内容包括环境、主管医护人员、同室病友、一般生活安全知识等;住院期间，责任护士根据患者诊疗情况，通过发放健康教育手册、口头传授、操作示范等模式对患者进行疾病相关知识、特殊检查、治疗用药及排痰、氧疗、呼吸功能锻炼、饮食休息指导等;出院时责任护士对疾病自我监测、家庭氧疗进行指导，再次强调家庭用药知识、饮食及活动锻炼等知识，并叮嘱患者定期复诊等。

观察组按护药合作方式实施健康教育工作，具体如下：（1）建立护药合作组。由科室护士长担任组长，责任护士及呼吸专业临床药师为成员共同组成健康教育小组。采用集中指导及自学方式对组员进行统一培训后，负责患者住院期间及出院后随访健康教育工作。（2）制定健康教育计划。①患者入院时，责任护士与临床药师对其进行入院评估，评估主要内容包括：文化程度、生活史、既往史、病程、治疗经过、接受教育情况、疾病知识掌握情况、药物使用知识、生活质量评价等。护药一起根据不同患者制定个性化的健康教育计划，计划包括健康教育内容、时间、方式、评估、主要负责人员。②制定COPD健康教育手册，内容包括入院教育、疾病病因与诱因、临床表现、急性发病紧急处理、用药知识及技术、疾病监测方法、心理指导、特殊检查指导、呼吸功能锻炼方法、咳痰技术、氧疗知识、营养知识、出院后康复及自我管理指导、预防知识、复诊要求等内容。③制定健康教育效果评价标准，每项健康教育内容实施教育后，根据患者和/或家属掌握情况设0～5分进行效果评价。（3）实施健康教育。①合理分工。根据护药的专业特点分配健康教育内容侧重点，护士主要负责：入院教育、疾病病因与诱因、临床表现、活动与休息、心理护理、特殊检查指导、呼吸功能锻炼方法、咳痰技术、氧疗知识、营养知识、出院后康复及自我管理指导、复诊要求等内容。用药知识及技术、急性发病紧急处理方法、出院用药指导等内容的教育以临床药师为主、责任护士为辅。②健康教育实施过程。入院时，接诊护士向患者介绍住院环境、同室病友、作息探视制度、安全教育及病室内的空调、呼叫铃、病床、医气带的使用方法和注意事项，建立起初步的信任关系，消除患者紧张陌生的心理;入院后24 h内（遇节假日后第1个工作日），由临床药师及责任护士共同评估患者的基本信息，拟定个体化的健康教育计划，按分工方式实施健康教育;住院期间，责任护士与临床医师每日跟随主管医生查房，明确诊疗措施及具体要求，根据疾病治療的各个阶段及时有针对性的有计划地进行指导教育;出院时，责任护士与临床药师共同负责做好患者的出院指导，包括自我管理方法、疾病自我监测，临床药师侧重做好用药指导及疾病发作的紧急处理方式。发放个性化延续性健康教育处方，处方下方注明复诊时间、联系方式及专科门诊时间;随访，出院后1周、半个月、1个月、3个月、半年电话随访或者门诊随访。

1.3 观察指标及评价标准

患者于入院时（干预前）及出院当天（干预后），由责任护士发放生活质量评估表、疾病知识掌握程度评估表及患者参与用药安全行为量表，根据患者个体文化程度、病情等情况，采用患者自行填写，或者由患者陈述，家属或责任护士代笔的方式进行评估。（1）采用慢性阻塞性肺疾病评估测试评分表（CAT评分量表）评估两组患者的生活质量，评估内容包括8个问题，每个问题分值0～5分，得分越高，说明患者生活质量越差。（2）与呼吸专科主任共同设计的疾病知识掌握程度评估表，内容包括：病因及诱因、临床表现、诊断、急性发作自我处理、药物知识、吸入技术、呼吸功能锻炼方法、饮食与运动知识。评估表共10个问题，满分100分，每道题根据患者掌握程度设定不同分值：未掌握0分，部分掌握4分，大部分掌握7分，完全掌握10分。（3）采用王冰寒等[5]研制的住院患者参与用药安全行为量表。量表共23个条目，3个维度，即决策性参与（9～36分）、照护性参与（9～36分）、诉求性参与（5～20分）。每个条目用1～4分评分法，总分范围：23～92分，得分越高，表示患者参与用药安全行为越高。总量表的信度Cronbachs α系数为0.916。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAT、疾病知识及参与用药安全行为评分比较

干预前两组患者CAT评分、疾病知识掌握程度及参与用药安全行为评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者CAT评分降低，疾病知识掌握程度及参与用药安全行为评分均显著升高，且观察者优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 参与用药安全行为各维度得分比较

观察组干预后决策性参与及照护性参与评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;两组诉求性参评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

COPD是慢性呼吸系统疾病，反复发作，患者多次住院、长期卧床和氧疗，容易出现不良情绪，特别是用药依从性差，部分患者经常出现症状一好转就停药、不按时服药或自行减量等。提高稳定期患者对COPD相关知识了解程度，可帮助患者进行自我管理，提高治疗依从性，使其规避引起急性发作的危险因素，减少急性复发，降低住院率[6-9]。临床药师能够发挥自身的专业特长，对在治疗过程中患者的用药问题能给予更加深入、具体的讲解，从而更能提高患者对药物知识的认知及对治疗的依从性。而责任护士负责疾病知识、休息、活动、饮食、功能锻炼等方面的指导与宣教，双方各司其职、又密切合作，使患者对疾病相关知识的掌握程度增加，从而提高健康教育效果。在患者入院时，责任护士与临床药师一起对其进行入院评估，根据不同患者制定个性化的健康教育计划。护士对患者进行疾病相关知识的宣教、呼吸功能锻炼、心理指导等。临床药师针对患者进行用药知识及技术包括气雾剂的使用方法及急性发病应对等方面的指导，通过护药合作宣教模式的应用，观察组比对照组更显著提高了患者对疾病相关知识、药理知识和呼吸功能锻炼技能的掌握情况[10-11]。临床药师的参与，能有效加强护理人员护理干预的准确性，避免患者对护理人员产生不信任现象，提高患者的治VBHN为辅的药物知识的宣教，从而使患者感受到备受重视，改变了患者的用药行为及态度，提高了用药安全意识。患者在用药前会仔细检查药物有效期等质量问题、仔细阅读药品说明书，主动了解药品作用、副作用，遇有疑问时会主动寻求专业帮助，用药过程中不擅自停药，按时按量规律服用药物，大大减少了药品不良反应，并能掌握了应急状态下用药处置的方法，从而提高患者参与安全用药的良好行为[12]。本次干预后患者参与用药安全行为分数整体提高，尤其在决策性参与与照护性参与这两个维度分数显著提高。

CAT问卷提供了一种测量COPD对患者健康状况影响的可靠评估方法，已经在“慢性阻塞性肺疾病全球倡议，GOLD”定义的各分级阶段的COPD患者中进行过验证，并已证明其有效性，而且问卷简单。对照组和观察组分别采取传统模式和护药合作模式干预后，相对于对照组，观察组CAT评分明显降低（P<0.05），证实生活质量显著提高。

药物治疗不是治疗COPD的唯一途径，对患者及家属的健康教育已成为治疗COPD的综合措施之一。本研究通过护药合作模式对COPD患者进行健康教育，对提高患者的生活质量、疾病知识掌握程度及参与用药的安全行为均有积极意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：21-27.

[2]冯琼，郭莉，徐满丽，等.应用CAT量表评价门诊-病房-家庭三位一体护理模式对COPD患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2015，30（17）：1547-1549.

[3]王海荣，裴志娟.药护协作健康教育模式在急性心肌梗死病人溶栓治疗中的应用[J].护理研究，2017，31（28）：3590-3592.

[4]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2017 GOLD报告）解读[J].国际呼吸杂志，2017，37（1）：6-17.

[5]王冰寒，颜巧元，朱琴，等.住院患者参与用药安全行为量表的研制及信效度检验[J].中华护理杂志，2017，52（3）：377-380.

[6]刘小霞，陈刚，花萍，等.药护协同管理模式在提高慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入依从性的实践效果评价[J].黑龙江医学，2018，42（2）：175-177.

[7]吴挺实，陈钰，梁勇.个体化健康教育模式对改善稳定期慢阻肺患者行为和生活质量的作用[J].中国健康教育，2017，33（9）：855-858.

[8]顾晴，刘莉，胡扬，等.药师-护士合作模式对冠心病患者用药教育作用的探讨[J].中国药学杂志，2018，53（22）：1959-1963.

[9]李烨，宁清秀，许春芳，等.层级护理模式对开展优质服务患者满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，12（4）：15-16.

[10]舒成梅.医护一体化责任制合作模式對护士综合护理能力的影响观察[J].数理医药学杂志，2016，29（9）：1409-1410.

[11]吴琦亮.医护一体化责任制整体护理合作模式对护士床边综合护理能力的影响[J].中外医学研究，2017，15（20）：63-64.

[12]许玲，张建薇，葛兆霞.“317护”微信健康教育助手在老年慢性阻塞性肺气肿患者中应用的效果评价[J].护士进修杂志，2019，34（10）：890-894.

（收稿日期：2020-07-06） （本文编辑：郎序莹）