中医调气和胃方剂在ICU脓毒症气机壅滞型胃肠功能障碍治疗中的应用研究

何绍吾 陈怀宇 李玮

【摘要】 目的：探析重癥监护室（ICU）脓毒症气机壅滞型胃肠功能障碍（gastrointestinal dysfunction，GD）患者应用中医调气和胃方剂治疗的临床效果。方法：将2013年1月-2019年12月笔者所在医院ICU接治的308例脓毒症合并GD患者纳入研究，中医辨证分型为气机壅滞型;基于随机、均衡原则，采用乱数表法分成试验组和对照组，各154例;对照组应用常规对症西药治疗，试验组同时联用调气和胃方剂半夏泻心汤，均连续用药7 d，对比两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分，并对比两组治疗总有效率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。结果：治疗后，两组APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分均优于治疗前，且试验组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组总有效率为92.86%，MODS发生率为8.44%，均优于对照组的80.52%、19.10%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：调气和胃方剂半夏泻心汤在ICU脓毒症气机壅滞型GD可有效改善症状，促进病情转归，提升疗效，且可减少MODS发生，有着重要临床价值。

【关键词】 调气和胃方剂 半夏泻心汤 脓毒症 气机壅滞型 胃肠功能障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） Tiaoqi Hewei Recipe therapy on patients with sepsis gastrointestinal dysfunction （GD） of Qijiyongzhi type in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 308 patients with sepsis and GD who were treated in ICU of our hospital from January 2013 to December 2019 were included in the study. TCM syndrome differentiation was divided into Qijiyongzhi type， based on the principle of randomization and equilibrium， they were randomly divided into the experimental group and the control group， 154 cases each， the control group was treated with conventional symptomatic western medicine， and the experimental group was combined with Tiaoqi Hewei Recipe of Banxia Xiexin Decoction， both groups were treated consecutively for 7 days. The APACHE Ⅱ score， score bowel dysfunction before and after treatment of the two groups were compared， and the total response rate and the incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） were compared between the two groups. Result： After treatment， the APACHE Ⅱ score， bowel dysfunction score in the two groups were better than those before the treatment， and the scores in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 92.86%， and the incidence of MODS was 8.44%， both of which were better than 80.52% and 19.10% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tiaoqi Hewei Recipe of Banxia Xiexin Decoction can effectively improve the symptoms， promote the outcome of the disease， improve the curative effect， and reduce the incidence of MODS.

[Key words] Tiaoqi Hewei Recipe Banxia Xiexin Decoction Sepsis Qijiyongzhi type Gastrointestinal dysfunction

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

脓毒症是一种因感染引起的导致体温、循环、呼吸等变化的全身性炎性反应综合征，易诱发脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS），是ICU较常见的死亡原因[1]。胃肠道是脓毒症下最易受损的一个靶器官，同时是MODS启动脏器。胃肠功能障碍（gastrointestinal dysfunction，GD）是脓毒症常见并发症，主要表现为胃顺应性降低、排空延迟、肠导传输减缓，会导致营养不良、免疫力下降，严重影响预后。临床上一般应用促胃肠动力药、胃黏膜保护药剂、肠道菌群调节剂等治疗，但效果不确切，且伴副作用[2]。基于中医角度，脓毒症根本病机乃气机逆乱，应注重中焦脾胃对气机枢转作用，用药原则为调气和胃。半夏泻心汤来源《伤寒论》，可调畅中焦脾胃气机，阴阳相交，上下得通，契合气机壅滞型GD病机。本文通过对2013年1月-2019年12月笔者所在医院ICU诊治的308例脓毒症气机壅滞型GD患者的治疗进行研究，分析中医调气和胃方剂半夏泻心汤的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院ICU 2013年1月-2019年12月收治的308例脓毒症合并GD患者作为观察对象，均经症状、血生化等检查确诊，符合西医有关诊断标准[3]。中医证候：主证，腹胀，便秘或腹泻，肠鸣音显著减弱或消失且持续24 h以上，应激性消化道出血;次症，恶心、烧心、嗳气、泛酸、纳呆、胁胀、手足心热、便黄等，舌质红，舌苔白润，脉弦滑[4]。纳入标准：（1）确诊为脓毒症，合并GD;（2）中医分型为气机壅滞型;（3）入住ICU治疗;（4）年龄18～75岁。排除标准：（1）合并消化道活动性出血、肝肾功能不全;（2）其他病症致GD;

（3）入院48 h死亡;（4）依从性差，不接受中医药治疗[6]。基于随机、均衡原则分成两组，每组154例。试验组男75例，女79例;年龄29～70岁，平均（43.5±5.1）岁;感染灶：肺部94例，泌尿系统27例，肝胆系统20例，其他13例。对照组男80例，女74例;年龄30～73岁，平均（45.7±5.4）岁;感染灶：肺部98例，泌尿系统25例，肝胆系统23例，其他8例。两组性别、年龄、感染灶等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对研究知情并签署同意书，本研究得到医院伦理委员会同意和批准。

1.2 方法

对照组采用常规对症西药治疗：（1）早期液体复苏，监测血流动力学指标;（2）初始经验性广谱抗感染，确认致病菌后当即选用敏感抗生素;（3）给予血管活性药物，首选去甲肾上腺素，加用血管加压素以达目标平均动脉压;（4）机体免疫调节、镇静、持续性肾脏替代治疗及营养支持等。并进行改善胃内pH 值、胃肠道黏膜保护、纠正肠道菌群等对症治疗[6-7]。

试验组在常规治疗同时联用中医调气和胃方剂半夏泻心汤，处方构成：半夏、枳实各15 g，干姜、黄芩、黄连各12 g，人参、瓜蒌各30 g，大黄9 g，三七3 g，炙甘草6 g，大枣3枚。加清水，文火煎煮，取药汁400 ml，分早晚2次服用或鼻饲，1剂/d。

两组均连续用药1周。

1.3 观察指标

观察并记录治疗前（入ICU时）、治疗7 d后急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ），总分71分，评分越高表示越严重。同时，测定GD三级评分法，具体标准：1分，即轻度腹胀，肠鸣音减弱;2分，即严重腹胀，肠鸣音近乎消失;3分，即麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。另外，比较治疗中MODS发生情况。

1.4 疗效评价标准

根据《中药新药临床研究指导原则》制定的GD疗效标准：显效，治疗后症状、体征显著缓解，实验室相关指标明显改善，中医证候积分减少≥70%;有效，症状、体征均有一定好转，中医证候积分减少≥30%;无效，治疗前后症状、体征未明显改善，中医证候积分减少不足30%[8]。中医症候积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，呈正态分布计量数据以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分比较

治疗前两组APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率为92.86%，高于對照组的80.52%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组MODS发生情况比较

治疗期间研究组MODS发生率为8.44%（13/154），低于对照组的19.10%（29/154），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脓毒症是临床上一种严重的全身性炎性反应综合征，病情重，并发症多，对患者健康和生命安全造成极大威胁。正常胃肠黏膜屏障功能完整健全，能有效阻断肠内毒素或者细菌的侵入;但脓毒症会损伤胃肠道并造成肠黏膜损伤、上皮细胞凋亡等。同时，因中性粒细胞会释放大量炎性介质和毒素，导致血管内皮细胞损伤、功能障碍，因而脓毒症患者一旦出现显著胃肠功能障碍，则意味着疾病已发展到终末期，预后不良。有学者指出，脓毒症的病机在于气机逆乱，表现为脏腑功能紊乱、气血津液化生失常。脾胃乃后天之本，气血生化之源，气机升降之枢;中焦气机逆乱，致气血津液失常，脾气难升清，精华补养五脏，致皆虚，浊气无法得到排出体外，致病理产物痰浊、瘀血、火毒等加重气机逆乱，而成恶性循环[9]。因而，促进脓毒症GD患者胃肠功能恢复，减少脏器功能衰竭发生对治疗有积极意义。

半夏泻心汤是中医调气和胃经典方剂，其配伍特征就是寒热互用和其阴阳，苦辛并进调其升降，补泻兼施以顾虚实。有研究结合现代医学对半夏泻心汤提出新的看法，认为“寒”乃胃肠道功能下降，“热”乃胃肠道炎性反应[10]。而其处方中的半夏具有消炎、镇静之功;黄连、黄芩可抑菌抗炎，乃消炎常用药物;干姜能振奋胃肠功能，兴奋肠管;甘草能解除平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，保护创面;人参、大枣补气益血。正切合脓毒症对胃肠损伤病机，诸药合用治疗脓毒症气机壅滞型GD。现代研究证明，该处方的有效成分可提高血清内表皮生长因子（EGF），保护胃黏膜，降低胃窦平滑肌的钙调蛋白表达，以提升细胞兴奋性，发挥抗菌、抗炎等效用[11]。同时研究表明，半夏泻心汤能增加合并HP保护胃黏膜屏障，本方可显著促胃动力作用[12]。从本研究结果看，治疗前两组APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的80.52%，且MODS发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与相关研究报道基本一种。

综上而言，在ICU脓毒症气机壅滞型GD治疗中应用调气和胃方剂半夏泻心汤，有着确切效果，可有效改善病情，减少MODS发生，值得临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-03） （本文编辑：马竹君）