多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者中的应用效果

吕培标 李俊 陈臻 张汉财 李兴华 李柳芳 林冬琴

[摘要]目的 探讨多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者的应用效果。方法 回顾性分析广东省丰顺县人民医院医院2017年1月～2019年2月收治的门脉高压静脉曲张出血患者60例临床资料，依据诊疗流程不同分成两组，各30例。比较两组首次止血成功率、诊治等待时间、生活质量、诊疗过程满意度、临床疗效。结果 观察组患者首次止血成功率（86.7%）高于对照组（66.7%），诊治等待时间[（20.4±6.2）min]短于对照组[（39.5±9.8）min]，觀察组患者生活质量评分[（20.8±3.9）分]、诊疗过程满意度（96.7%）均高于对照组（16.7±4.2）分、73.3%]，观察组临床总有效率（100.0%）高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者中应用，诊疗效率、生活质量和患者满意度均提高，止血效果良好。

[关键词]多学科协作诊疗流程;二甲医院;门脉高压;静脉曲张出血

[中图分类号] R575          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0045-04

Application effect of multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment process in portal hypertension varicose veins bleeding patients in the second-class hospitals

LYU Pei-biao1   LI Jun1   CHEN Zhen2   ZHANG Han-cai3   LI Xing-hua1   LI Liu-fang1   LIN Dong-qin1

1. Department of General Surgery， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Yuedong Hospital， Guangdong Province， Meizhou   514000， China; 2. Department of General Surgery， People′s Hospital in Fengshun County， Guangdong Province， Fengshun   514000， China; 3. Department of Medicine， People′s Hospital in Fengshun County，Guangdong Province， Fengshun   514000， China

[Abstract] Objective To approach application effect of multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment process in portal hypertension varicose veins bleeding patients in the second-class hospitals. Methods The 60 clinical data of portal hypertension varicose veins bleeding patients in People′s Hospital in Fengshun County， Guangdong Province from January 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed， who were divided into two group by different diagnostic procedure， each had 30 cases. The first hemostasis successful rate， waiting time for diagnosis and treatment， life quality， satisfaction with the process， clinical effect of two group were compared. Results The first hemostatic success rate （86.7%） of the observation group was higher than that of the control group （66.7%）， and the waiting time for diagnosis and treatment （[20.4±6.2] min） was shorter than that of the control group （[39.5±9.8] min）. The quality of life score （[20.8±3.9] points）， the satisfaction of diagnosis and treatment process （96.7%） in the observation group were higher than those in the control group （[16.7±4.2] points， 73.3%）， the total clinical effective rate of the observation group （100.0%） was higher than that of the control group （83.3%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment process is applied to patients with portal hypertension and varicose bleeding in the second-class hospitals， the diagnosis and treatment efficiency， quality of life and patient satisfaction are improved， and the bleeding effect is good.

[Key words] Multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment process; Second-class hospital; Portal hypertension; Varicose veins bleeding

门静脉高压是由于各类原因诱发门静脉压力持续升高，造成血流动力学改变，其临床症状主要以胃肠静脉曲张破裂出血、腹水為主，严重者可能发生肝性脑病、肝肺综合征或肝肾综合征，危及患者生命安全[1-2]。广东省是我国乙肝感染率较高的省份，达7%左右，其中梅州市有较高比例的乙肝患者，肝硬化年发生率约10%，其中有近一半的肝硬化患者伴有静脉曲张发生，每年静脉曲张的发生率达到约15%，有33%～50%[2-3]。基层医院每年会接待大量的门脉高压静脉曲张出血患者[4-5]。有效的协作诊疗流程是保证门脉高压静脉曲张出血患者得到有效救治的关键，不仅关系到患者预后，更加关系到患者的生命安全[6-7]。本研究拟探讨多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者的应用效果，为指导临床诊疗提供可靠的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取广东省丰顺县人民医院2017年1月～2019年2月收治的门脉高压静脉曲张出血患者60例临床资料进行回顾性分析，依据诊疗流程不同分成两组，各30例。对照组中，男19例，女11例;年龄40～70岁，平均（58.4±7.9）岁。观察组中，男16例，女14例;年龄42～73岁，平均（57.7±8.5）岁。纳入标准：参照《循证胃肠病学和肝病学（10版）》[8]中门脉高压静脉曲张出血的诊断标准确诊。排除标准：①先天性肝纤维化、结节病患者;①严重的心功能、肺功能、肾功能障碍者;③精神类疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组根据患者病情特点，给予常规性的出血救治，并且根据需要邀请相关临床医疗科室进行会诊。观察组采用多学科协作诊疗流程。①建立多学科协作诊疗团队：包括院长、医务科、急诊科、消化内科、普外科、ICU、介入中心、输血科医护人员。②患者预约：患者通过诊疗门诊预约，如果有需要采用紧急会诊。患者在进行多学科协作诊疗前，需要进行实验室、影像学、消化内镜和组织病理学检查，通过专家审核、论证，并且做好患者数量和时间安排。③诊疗前准备：事先准备患者的相关资料，影像学、病理学资料提前讨论，如果遇到疑难病例，可以在影像科和病理科进行科室内讨论，做好多学科协作诊疗前准备工作。④病情汇报：由接诊医生对病情进行汇报，包括病史、治疗经过、检验、检测结果，另外还要对患者的疗效期望、家庭经济状况、治疗依从性进行说明，提出多学科协作诊疗的目的和理由。⑤患者病情的讨论：召集多学科协作诊疗团队专家，对诊断和治疗策略进行讨论，明确治疗目标。阐述不同治疗方法对于患者的影响，且包括适应证、禁忌证、预后效果和并发症。⑥制定方案：根据不同专家诊疗意见，最终确定合理的诊疗方案，交给专科医生进行具体实施，为保证诊疗方案的正确性，根据患者特点及时进行修正。⑦患者及家属约谈：专家向患者、家属介绍会诊意见，解答患者和家属的疑问，告知患者和家属进行下一步诊疗的顺序、相关专家联系人的接诊时间及联系方式等。⑧记录：将患者讨论、结论等资料记录在《多学科协作诊疗记录表》上，建立电子病历，打印一份后交给患者及家属保存，另外一份留存多学科协作诊疗小组。⑨监督评估：成立监督评估小组，对多学科协作诊疗工作效果进行评价分析，讨论诊疗方案执行情况，规范化治疗的措施。⑩修订诊疗方案：根据诊疗过程中发现的问题，及时修改方案，然后再次申请多学科协作诊疗，修订治疗方案。{11}做好随访：根据多学科协作诊疗决策的治疗方案效果，定期进行电话会议，建立微信群，定期随访患者预后效果，提高诊疗水平。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者首次止血成功率、诊治等待时间、生活质量、诊疗过程满意度临床疗效情况。生活质量评分参照生活满意度指数评分方法，包括5个子量表[9-10]，每个子量表评分范围1～5分，总分5～25分，分数越高提示患者生活满意度越好。诊疗过程满意度采用我院自拟问卷调查，总分100分，分数>80分为满意，反之为不满意，自拟问卷量表的信度系数为0.702，适用于评价诊疗过程满意度，具有临床价值。疗效评价标准[11-12]：患者无呕血、黑便，胃镜检查静脉曲张消失为显效;患者无呕血、黑便，胃镜检查静脉曲张缩小50%为有效;上述指标均未达到者为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组首次止血成功率、诊治等待时间的比较

观察组首次止血成功率高于对照组，诊治等待时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组生活质量、诊疗过程满意度的比较

观察组患者生活质量、诊疗过程满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床疗效的比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

门脉高压静脉曲张出血和不同原因引起各类病毒性感染造成的肝硬化有密切的关系，随着肝硬化不断发展，门脉压力升高，诱发食管胃底静脉曲张破裂出血的比例也相应增多[13-14]。资料显示[15-16]，我国慢性乙型肝炎病毒感染者达到9300万，其中慢性乙型肝炎患者达2000万，有近10%患者会发展成为肝硬化。门脉高压静脉曲张出血作为肝硬化常见的并发症，严重的危及患者生命安全，死亡率达30%～50%[17-18]。门脉高压静脉曲张出血的临床治疗方法较多，包括保守的药物治疗、内镜治疗、介入治疗、脾切除术+断流术、肝移植术等，其治疗涉及多学科协作[19-20]。近些年来医院不断发展，各类专业分工精细化，对于各类疾病的诊治医疗方式更加趋于专业化。一些基层医疗机构各类学科建设尚处在起步阶段，单一的学科诊治能力受到多方面的限制。

本研究结果显示，观察组首次止血成功率高于对照组，诊治等待时间短于对照组，观察组生活质量、诊疗过程满意度均高于对照组，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示多学科协作诊疗流程在国内医院中逐步应用，已经成为疾病治疗的重要模式。一些大型综合性医院对于各类疾病进行多学科协作诊疗流程的探索与实践，获得了很好的诊疗效果。多学科协作诊疗流程是一种“多对一”的医疗服务模式，可以帮助患者得到更加规范化和个体化的治疗，进而提高患者预后水平、生存质量，缓解患者和家属的经济负担和精神负担。多学科协作诊疗流程又可以更好地整合基层医院的医疗资源，为患者提供多学科、规范化和综合性的诊疗模式，促使医疗服务产品化。多学科协作诊疗流程模式利于医疗人才队伍的培养，为临床医生提供了综合能力培养的平台，快速地提高医生专业技术水平和临床诊疗能力，促进医生适时地了解其他学科的前沿知识，利于知识更新和储备，从而更好得到为患者提供诊疗服务。

综上所述，多学科协作诊疗流程在二甲医院门脉高压静脉曲张出血患者应用，诊疗效率、生活质量和患者满意度均提高，止血效果良好。多学科协作诊疗流程模式的开展为改善患者预后、促进各专业综合实力的提高、新技术开展以及科研创新等方面提供了很好的途径，为医院的学科发展和管理带来了新的思路，因此多学科协作诊疗流程将逐步成为一种趋势。

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（收稿日期：2020-03-10）