药物竹罐对膝痹病风寒湿痹证的临床观察

张晓艳 苏燕 李世仙 李玉恒 蒋从芳 刘芳

摘要：目的 观察药物竹罐对膝痹病风寒湿痹证的临床疗效。方法 96例膝痹病风寒湿痹证患者分成对照组和观察组各48例，对照组采用常规关节腔注射玻璃酸钠、口服塞来昔布镇痛方法， 对照组采用辨证中药配方煎煮竹罐穴位拔罐的方法，对比2组患者的疼痛评分、关节活动度及满意度。结果 膝痹病风寒湿痹证患者应用药物竹罐5～10 d，2组患者疼痛评分、满意度、膝关节活动度间差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 药物竹罐应用于膝痹病风寒湿痹证患者对缓解膝关节疼痛、增加患者膝关节活动度，促进患者对护理工作的满意程度，达到满意应用效果。

关键词：药物竹罐;膝痹病;风寒湿痹证;临床观察

中图分类号：R684.3

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2020）10-0034-03

骨性关节炎（KOA）临床又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎等，好发于中老年人，女性多于男性。60岁以上的老年人，约半数出现 OA的影像学表现，1/3的人群可有症状，75岁以上者约80%出现临床症状，是目前我国中老年人高发的关节疾病之一。中医认为骨关节炎属“痹证（病）”范畴，称之为“骨痹”[1]，将KOA具体地称为膝痹病[2]。《膝骨性关节炎中西医结合诊疗指南》将骨关节炎分为气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾不足和湿热蕴结等证型，流行病数據调查显示风寒湿痹证型的患病群体居多，占46.96%[3]。近几年医学发展较快，对本病的中医药治疗认识及研究越发深入，多采用内治和外治的方法进行治疗。外治和内治同等重要。外治法可直接作用于患部，减少内服药物对胃肠道的不良刺激，免除服药之苦，为治疗骨关节病有效、重要的方法[4]。而将用中草药煮热竹罐，吸附于皮肤或穴位上，通过直接负压作用改善局部血液循环，扩张局部毛孔使药物蒸汽更好渗透到局部组织，起到局部熏蒸、渗透的双重功效，加强治疗作用[5]。本科应用药物竹罐对48例膝痹病风寒湿痹证患者进行治疗，实施以来取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本科2018年8月—2019年8月收治的96例膝痹病风寒湿痹证患者随机分为观察组和对照组各48例，其中观察组：男17例，女31例;年龄46～80岁，平均年龄（71.3±2.04）岁。对照组男21例，女27例，年龄为48～80岁，平均年龄为（68.7±2.16）岁。96例均符合1995年美国风湿病学会（ACR）推荐的 KOA诊断标准[6]，对合并严重心、肺功能异常、精神疾病或意识不清等症的患者不予应用。患者一般资料比较无差异，具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 参照《骨关节炎诊断及治疗指南（2010版）》[7]诊断标准。辨证分型标准按照《膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案》风寒湿痹证证候表现为：膝关节酸痛，活动欠灵活，痛有定处、如刀割，患部肿胀明显，或有重着感，关节畏风寒，得热则舒。舌质淡，舌苔白腻，脉呈紧或濡[8]。

1.3 纳入标准 ① 参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》膝骨性关节炎的诊断标准：综合临床、实验室及X线检查，符合膝骨性关节炎诊断者;②年龄在40～80周岁;③KL分级0-Ⅱ级;④自愿同意接受治疗及随访者。

1.4 排除标准 ①KL分级Ⅲ级和Ⅳ级;②合并有化脓性膝关节炎、骨髓炎、膝关节结核、痛风、强直性脊柱炎、风湿及类风湿性关节炎患者;或合并有明显膝关节内外翻畸形及有血管神经损伤史患者;③合并肿瘤、心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等原发性疾病近期控制不佳或病情严重者;缺乏自主能力或精神病患者、无法配合治疗及表达障碍者;④哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女;⑤有皮肤疾病、过敏体质或对中药熏蒸药物过敏者;⑥并发病影响到关节者，如梅毒性神经病、银屑病、代谢性骨病、急性创伤等;⑦治疗前两个月内经糖皮质激素类封闭或其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。

1.5 剔除标准 ①不能按要求执行医嘱者;②自动要求中止试验者;③治疗过程中出现其他严重疾病不能继续接受此方案，从医学角度考虑有必要中止治疗者;④出现不良事件或不良反应者;⑤采用该治疗方法有效，但患者为加速疗效，合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效;⑥不能坚持治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。意外情况的处理若患者出现皮肤过敏等不良反应可参照相关情况酌情处理;若患者出现其他较复杂的情况可配合其化科室相关专业人员进行救治处理。

1.6 方法

1.6.1 对照组 按膝关节骨性关节炎进行常规治疗及护理：伤肢制动，关节腔注射玻璃酸钠，口服塞来昔布等药物;配合心理护理及功能锻炼等。

1.6.2 观察组 采用常规方法+药物竹罐疗法。药物竹罐疗法：组穴：足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、血海、膝眼、三阴交、肾俞、大肠俞、脾俞等。穴位功效 温经通络、散寒祛风、消肿止痛。药物组方：制草乌、川乌、羌活、当归、桑枝、牛膝等达到固阳祛风、补肝肾、利关节之效。操作方法：选取1 cm-3 cm大小口径的竹罐，中药煎汤煮沸，吸拔于膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、血海、三阴交、肾俞、大肠俞、脾俞等穴位上。隔日一次，每次10～15min，5次/10 d为1个疗程。

1.7 观察指标及评价标准

1.7.1 WOMAC评分 ①临床控制：关节活动正常，无疼痛、肿胀症状，积分减少≥95%;②显效：关节活动不受限，疼痛、肿胀症状消失，积分减少≥70%，<95%;③有效：关节活动轻度受限，疼痛、肿胀症状基本消除，积分减少≥30%，<70%;④无效：疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，积分减少<30%。

1.7.2 JOA评分 根据《中医病证诊断疗效标准》[9]评估，按照膝骨性关节炎治疗效果判定标准JOA评分全面判定膝关节功能（包括疼痛、肿胀、屈伸）[10]，治愈：临床症状及生命体征完全均恢复正常，膝关节功能无障碍;显效：临床症状改善明显，膝关节功能恢复显效，可正常工作及生活;有效：临床症状基本改善，膝关节功能部分恢复，可自主生活;无效：临床症状及膝关节功能无改善。总分为100分，其中步行能力30分，上下楼梯25分，关节活动35分，关节肿胀10。得分越高，症状越轻。

1.7.3 VAS疼痛评分 采用视觉疼痛评分法（visual analoguescale，VAS）评分[11]。1～3级：轻度疼痛，但仍可从事正常活动;4-6级：中度疼痛，影响工作，但能生活自理;7-9级：比较严重的疼痛，生活不能自理;10级：剧烈疼痛，无法忍受。

1.7.4 满意度调查 JOA评分能全面判定应用药物竹罐对膝痹病风寒湿痹证患者膝关节功能的治疗效果。观察组明显高于对照组，P<0.01有统计学意义。见表2。选用本院自制“住院患者满意度调查表”对实施药物竹罐的膝痹病风寒湿痹证的患者进行应用效果满意度调查分析。

1.8 统计学方法应用 SPSS Statistics20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分比表示（%）。符合正态分布的计量资料采用配对样本t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疼痛评分比较 见表1。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

2.3 2组护理满意度比较 见表3。

3 讨论

膝痹病为本院骨伤科优势病种。临床数据表明，风寒湿痹证型最为多见，临床分型符合膝痹病肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭人体的病机。作为特色鲜明和疗效显著的中医外治疗法，药物竹罐疗法具有良好的临床疗效及安全性。用充满药气的竹罐吸附在病灶或穴道上，开合腠理，通畅气血，作用直达病所。而药气通过肌肤与穴道的吸收、渗透作用调达脏腑，即通过药力、热力和负压的多重刺激，达到祛风除湿、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消肿，祛邪外出等功效。本院采用煮罐煎方中川乌、草乌性辛，味苦、热，长于祛风，散寒止痛，主治痹痛，溃坚消肿;当归则性温，味涩苦，微辛，散瘀活血，强腰补肾，主治骨痛风湿[12];桑枝性平，苦味，具有通络祛寒，祛风除湿，主治四肢拘挛、风湿痹痛。牛膝性平，味甘，微苦，具祛风除湿，活血祛瘀之功，主治风寒湿痹，关节酸痛，脚痿筋挛，跌打损伤。将上述中草药配伍煎汤蒸煮竹罐吸附对应穴位能更好的达到疏风除湿、消肿镇痛、舒筋活血之功效。

综上所述，应用中草药与竹罐相配合，通过热竹罐负压吸附作用及温热刺激，打开皮肤、穴道，促使药物蒸汽更好渗透到局部组织，改善局部血液循环，达到逐寒祛湿、行气活血、消肿止痛的作用机制，对膝痹病风寒湿痹证患者进行干预治疗，评价药物罐对膝痹病风寒湿痹证患者疼痛、活动度改善效果。旨在探寻对膝痹病风寒湿痹证的有效干预思路和手段，为药物罐防治膝痹病风寒湿痹证提供临床试验证据。实践应用结果充分证明，应用药物竹罐疗法对于膝痹病风寒湿痹证患者有较好临床疗效，能明显改善膝痹病风寒湿痹证患者的膝关节的肿胀、疼痛症状，改善膝关节活动病例等功能障碍情况，安全、无不良反应，患者耐受性好，具有简、便、验、捷的特点[13]。

参考文献：

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