中西医结合治疗薄型子宫内膜的疗效及对患者子宫内膜血流动力学的影响

陈熙琳 邓波

摘要：目的 探討中西医结合治疗薄型子宫内膜的临床效果及对患者子宫内膜血流动力学的影响。方法 选取薄型子宫内膜患者80例，按照随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。对照组患者给予西医口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上加用口服中药汤剂治疗。比较2组患者临床疗效、妊娠率、子宫内膜厚度以及血流动力学指标。结果 观察组治疗总有效率为85.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后6个月内妊娠率为12.5%，高于对照组的7.5%，但二者比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者子宫内膜厚度均明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组PI、RI、S/D降低，对照组PI降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组PI、S/D低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗薄型子宫内膜效果显著，有利于增加子宫内膜厚度，改善局部血流状态。

关键词：中西医结合;薄型子宫内膜;子宫内膜厚度;血流动力学;临床观察

中图分类号：R711.74

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2020）10-0025-04

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of thin endometrium and its influence on endometrial hemodynamics. Methods： 80 patients with thin endometrium were selected and divided into an observation group and a control group according to random number table， 40 cases per group. The patients in the control group were treated with oral estradiol plus estradiol dydrogesterone tablets and the patients in the observation group were given oral TCM decoction on the basis treatment of the control group. The clinical effect， pregnancy rate， endometrial thickness and hemodynamic indexes of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the observation group was 85.0%， higher than that （67.5%） of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group within 6 months after treatment was 12.5%， higher than that in the control group. The difference between the two groups was 7.5%， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the endometrial thickness of the two groups increased significantly， and the difference was statistically significant（P<0.05） when compared with that of the prior treatment. The endometrial thickness of the observation group was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the PI， RI， and S/D of the observation group decreased and the PI of the control group decreased， and the difference was statistically significant when compared with those of the prior treatment（P<0.05）. The PI and S/D of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese and Western medicine is effective in the treatment of thin endometrium， and is beneficial to increase the thickness of endometrium and improve local blood flow.

【Key words】integrated traditional Chinese and western medicine， thin endometrium， endometrial thickness， hemodynamics， clinical observation

薄型子宫内膜是妇科临床常见的疾病，当内膜厚度<7mm时，可能导致胚胎难以顺利着床，不仅严重影响正常妊娠，同时也可能导致不良妊娠结局的发生[1]。在临床治疗方面，目前尚无特效药物，主要以标准激素补充疗法、手术治疗为主，但部分患者治疗效果欠佳，中医认为，薄型子宫内膜与女性“过度疲劳、房事不节、先天禀赋不足、肾气损伤、精血亏虚”有关，在常规西医治疗的基础上联用中医治疗手段有利于补肾填精、温经活血，促进子宫内膜生长发育，改善子宫内膜容受性[2]。本研究以本院收治的80例薄型子宫内膜患者为研究对象，观察中西医结合的治疗效果及对患者子宫内膜血流动力学的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年4月在本院治疗的薄型子宫内膜患者80例，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。纳入标准：①符合《妇产科学》[3]和《中医妇科学》[4]中制定的薄型子宫内膜诊断标准;②年龄20～35岁;③婚后性生活正常，但长期未受孕;④超声检查显示子宫形态正常;⑤患者及家属依从性高，对治疗方式及注意事项知情同意;⑥临床资料齐全。排除标准：①严重肝肾功能不全者;②合并子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连者;③对本研究药物禁忌或过敏者;④近1个月内使用过激素治疗者;⑤排卵障碍者;⑥已知妊娠者。观察组中年龄（24～35）岁，平均（29.56±2.13）岁;不孕年限（2～9）a，平均（5.12±2.41）a;BMI（18.7～23.6）kg/m2，平均（22.35±1.06）kg/m2。对照组中年龄（22～34）岁，平均（29.16±2.35）岁;不孕年限（2～11）a，平均（5.64±2.25）a;BM（19.1～23.8）kg/m2，平均（22.64±0.95）kg/m2。2组患者年龄分布、不孕年限、BMI比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。本研究已获得本院伦理委员会的审核。

1.2 方法 对照组患者确诊后给予西医口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治疗，用药规格为：在月经第1 d开始口服，每日口服1片，每28 d为1个疗程，前14 d，每日口服1片白色片（内含雌二醇1 mg），后14 d，每日口服1片灰色片（内含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg）。观察组患者在对照组治疗的基础上加用口服中药汤剂治疗，组方为：鹿角胶、龟板胶、熟地黄各20 g，何首乌、菟丝子、桑寄生、黄精、鸡血藤各30 g，淫羊藿、当归各15 g，巴戟天12 g，怀牛膝10 g。用水煎煮至200 mL，分早晚服用，每次100 mL，连续服用3周。2组患者均治疗3个月经周期。

1.3 观察指标 （1）比较2组患者临床疗效。（2）治疗后，随访2组患者6个月时间，观察2组患者妊娠情况。（3）比较2组患者治疗前后子宫内膜厚度及子宫内膜血流动力学指标：采用引导超声检测子宫内膜双侧最大宽度，采用彩色多普勒超声检测子宫螺旋动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期/舒张期流速比值（S/D）。

1.4 疗效标准[5] 治疗后患者卵泡最大直径≥18mm时，子宫内膜厚度>7mm判定为显效;治疗后患者卵泡最大直径≥18mm时，子宫内膜厚度<7mm，但较治疗前厚度增加判定为有效;治疗后患者卵泡最大直径≥18mm时，子宫内膜厚度无明显变化甚至降低判定为无效。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）描述，进行t检验，计数资料以（%）描述，进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2.1 2组患者临床疗效及妊娠率比较 观察组治疗总有效率为85.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后6个月内妊娠率为12.5%，高于对照组的7.5%，但二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后子宫内膜厚度和血流动力学比较 治疗前，2组患者子宫内膜厚度、血流动力学指标（PI、RI、S/D）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者子宫内膜厚度均明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组PI、RI、S/D降低，对照组PI降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组PI、S/D低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够支持妊娠的低阈值，是导致妊娠年龄女性不孕的关键因素之一。近年来，由于人工流产率、内分泌失调、宫腔感染、药物、子宫发育畸形等不良因素的发生，薄型子宫内膜的发生率也随之增加，给患者身体、心理带来沉重的负担。目前针对薄型子宫内膜治疗难度较大，且无根治手段，主要给予外源性激素补充治疗为主。李群[6]研究认为，对薄型子宫内膜患者予以外源性雌激素和孕激素补充治疗，有利于发挥协同作用，促进患者子宫内膜正常结构及功能的恢复。随着中医理论基础的发展，中医对薄型子宫内膜的认识不断深入。古籍《傅青主女科·种子》有云“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也”，说明“肾精不足，精血不化，气虚无力，胞脉失养”可导致子宫内膜生长受限。因此，治疗原则当以补肾填精、温经活血为主。

在本研究中，对照组患者确诊后给予口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上加用口服中药汤剂治疗。结果显示，观察组患者治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），说明中西医结合治疗薄型子宫内膜较单独西医治疗效果更佳，这与刘杰[7]研究结果相符。但从妊娠情况来看，2组患者治疗后6个月内妊娠率比较差异不明显（P>0.05），笔者认为这可能与治疗周期短、随访时间短以及样本量不足有关，需要进一步纳入更多样本进一步研究讨论。子宫内膜容受性是体现子宫内膜允许胚胎黏附并完成植入的能力，与子宫内膜厚度、子宫内膜形态、子宫内膜血流动力学相关[8-9]。临床认为，子宫内膜厚度是子宫内膜容受性的标志之一，其>7mm使妊娠成功的必要条件。通过检测子宫螺旋动脉血流动力学指标PI、RI、S/D可以反应子宫内膜生长情况，当PI、RI、S/D升高时，说明子宫螺旋动脉内阻力升高，血流速度慢，子宫内膜血流量不足，对子宫内膜的生长造成一定的影响[10]。本研究结果显示，治疗后观察组子宫内膜厚度以及子宫螺旋动脉血流动力学指标的改善程度明显优于对照组（P<0.05），提示中西医结合治疗薄型子宫内膜有利于促进子宫内膜生长，改善子宫螺旋动脉血流动力学，这与中药组方药效是密不可分的。组方中菟丝子有利于促进下丘脑-垂体-性腺轴功能，促进卵泡发育;淫羊藿巴戟天、可固肾益精;熟地黄、何首乌、黄精具有补气养阴、健脾益肾之功效;鸡血藤、当归可发挥活血调冲、补而不滞的作用;怀牛膝为引经药，引药下行入胞宫胞脉，诸药合用达到补肾填精、调经助孕的目的。

综上所述，在雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治疗的基础上加用中药汤剂治疗薄型子宫内膜的效果显著，有利于增加子宫内膜厚度，改善局部血流状态，但对妊娠率的影响尚不显著，需要纳入更多的病例进一步研究。

参考文献：

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