耳穴压丸配合神经肌肉电刺激对产后排尿困难的影响

高爱梅，崔 芹，赵春丽，刘 阳

（1.青岛市胶州中心医院妇产科，山东 胶州 266300；2.陕西省铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000）

产后排尿困难是产科常见产后并发症，指产后6～8 h 内有膀胱充盈憋胀感，无法自主排尿或排尿不畅，会影响子宫收缩，增加阴道出血风险[1-2]。《素问·宣明五气》曰：“膀胱不越为遗溺，不利为癃。”《灵枢·本输》谓：“虚则遗溺，实则闭癃。”近年来，随着二胎政策开放，产妇数量增加，产后排尿困难发生率也上升，可达到14%[3]。神经肌肉电刺激治疗是产后排尿困难常用治疗方法，具有一定的治疗效果[4]。中医理疗在预防产后排尿困难中的应用越来越广泛，具有较高临床价值。本研究探讨耳穴压丸配合神经肌肉电刺激对产后排尿困难患者的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月-2018 年9 月我院收治的186 例产后尿潴留患者，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各93 例。观察组，年龄22～37 岁，平均年龄（27.56±4.34）岁，初产妇37 例，经产妇56 例；新生儿体质量2.5～4.0 kg，平均体质量（3.35±0.37）kg。对照组，年龄20～36 岁，平均年龄（27.54±4.19）岁，初产妇40 例，经产妇53 例；新生儿体质量2.4～4.2 kg，平均体质量（3.32±0.41）kg。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合《现代中医临床诊断学》[5]中尿潴留的相关诊断标准；2）产后6～8 h 内膀胱有尿但无法自主排出；3）B 超发现排尿后膀胱之中尿量超过150 mL；4）下腹疼痛，尿道偶尔溢出少量尿液，但无法缓解疼痛；5）腹胀，趾骨联合上区可见半球形膨胀膀胱，按压有尿意；6）对研究知情，同意入组。排除标准：1）合并其他泌尿系统疾病；2）合并严重心、肝、肾器质性疾病；3）孕前患有宫腔肿瘤、泌尿系统疾病等；4）早产；5）存在精神类疾病，无法正常沟通；6）拒绝参与研究。

1.3 方法 对照组予神经肌肉电刺激（南京伟思神经肌肉电刺激仪）。患者取仰卧位，在其腰骶和耻骨联合上方膀胱区放置粘性电极片正负极，调节电流强度和频率，进行神经肌肉刺激。观察组神经肌肉电刺激干预同对照组，并在产妇产后2 h 回病房后予以耳穴压丸，将药豆贴压在耳穴上，作用穴位为膀胱、肾、交感、输尿管、皮质下、内分泌、尿道7 个穴位，每个穴位贴压后按揉1 min，每2 h 按压1 次直至产妇能够顺利自解小便，从而预防了产后排尿困难的发生。

1.4 观察指标 1）参照《中药新药临床研究指导原则》评估患者中医证候，包括下腹疼痛、膀胱膨胀、气短乏力、面色黄白，各证候积分为0～3 分，分数越高表示证候越严重。2）比较2 组干预后首次排尿时间及排尿量。3）记录2 组不良反应发生情况。

1.5 疗效评估 参考《妇科手术后尿潴留》[6]评估2组治疗效果。显效：干预后1～4 h 可恢复自行排尿，症状及体征基本消失；有效：干预后5～6 h 可自行排尿，症状及体征有所改善；无效：干预时间超过6 h仍无法自行排尿，症状及体征无明显变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，组内计量资料以均数±标准差（）表示采用配对样本t检验，组间计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =93） 例

2.2 2 组治疗后排尿时间及排尿量比较 见表2。

表2 2 组治疗后排尿时间及排尿量比较（，n =93）

表2 2 组治疗后排尿时间及排尿量比较（，n =93）

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（，n =93） 分

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（，n =93） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组不良反应比较 2 组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

产妇妊娠后易出现膀胱和尿道水肿，在分娩过程中也会刺激和压迫膀胱，尤其是胎先露时，膀胱和尿道充血肿胀，张力降低，加之会阴侧切引起支配膀胱的神经功能紊乱，膀胱麻痹，造成排尿异常[7-8]。另一方面，部分产妇产程较长，身体过度疲劳，且产后腹压快速下降，尿道括约肌和逼尿肌敏感性减弱，也会使其无法正常排尿。当产妇发生产后排尿困难时，若进行留置导尿管排尿，容易引起泌尿系统感染，不利于产妇身心健康[9]。神经肌肉电刺激在临床产后排尿困难治疗中较为常用，可使交感神经兴奋性减弱，副交感通路增强，进而提高膀胱收缩功能[10]。此外还可促使神经肌肉兴奋性升高，加快神经细胞功能恢复。同时，神经肌肉电刺激能帮助肌力进行被动锻炼，可以预防肌肉萎缩，加强尿道括约肌，继而达到恢复自主排尿功能效果[11]。

产后排尿困难在中医中属于“癃闭”范畴[12]。中医认为，正常排尿需依赖膀胱气化功能，通过肺、脾、肝、肾并依靠三焦气化，促使小便正常排出。气化失调，则排尿受限，因此其基本病机为肾与膀胱气化功能失调。产妇生产时气血亏损且膀胱受压久，产后存在肾气不足、膀胱传输无力症状，气化不利，使得三焦运行受影响，致溺积蓄，加上产后心绪不佳，脾肺受损，最终引起癃闭[13]。因此，治疗产后排尿困难需讲究利气调水、调经活络[14]。耳穴压丸法为中医特色理疗方法之一，其适用范围广，操作简便，且起效快，作用时间长，还具有费用低廉、安全无不良反应的优点。本次研究采用耳穴压丸治疗，通过刺膀胱、肾、输尿管、皮质下、内分泌、尿道穴位，达到调经活络、通畅气血效果，能够有效缓解术后疼痛及尿道、肛门括约肌痉挛。

本次研究将穴压丸法与神经肌肉电刺激进行联合应用，体现了中西医结合治疗特色及优势。结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明耳穴压丸配合神经肌肉电刺激治疗产后排尿困难效果显著。观察组治疗后下腹疼痛、膀胱膨胀、气短乏力、面色黄白证候积分均低于对照组（P＜0.05），提示耳穴压丸配合神经肌肉电刺激可较好改善患者中医证候。观察组治疗后首次排尿时间、排尿完全通畅时间均显著短于对照组（P＜0.05），排尿量高于对照组（P＜0.05），说明联合治疗能有效促进产后排尿困难患者排尿，减轻或消除尿潴留症状。2 组治疗期间均未见明显不良反应，提示2 种方法安全性较好。

综上所述，耳穴压丸配合神经肌肉电刺激可明显缩短产后排尿困难产妇排尿时间，促进排尿，改善其临床症状，有利于机体健康恢复。