2008—2018年宁夏水痘流行特征分析

董军强，孙 伟，高 洁，龚 瑞，黎 晞，李 涛，马 岳，马 莹

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染引起的，以同时出现的全身性丘疹、水泡及结痂为临床特征的原发性感染性疾病[1]。该病传染性极强，人群对水痘普遍易感，易感儿童接触后90%发病，易在托幼机构、中小学校等集体单位引起暴发流行，严重影响少年儿童的身心健康和正常学习[2]。为更好地了解全区水痘流行特征及流行规律，本文对2008—2018年宁夏水痘监测数据作如下特征分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”2008年1月1日—2018年12月 31日监测数据。将传染病卡片和人口学资料纳入建立原始数据库。其中，传染病卡片包括编号、性别、年龄、职业、家庭住址、发病日期等变量。

1.2 相关定义

水痘病例确诊定义：由VZV感染引起的。其典型的临床表现为发于单侧的红斑基础上出现的簇集性水泡，并伴有神经痛，医师常据此对其诊断。

1.3 统计学方法

采用Excel对水痘发病水平等数据进行整理，采用SPSS 21.0对水痘监测数据进行统计分析，描述地区分布、人群分布、时间分布等流行特征。相关数据进行卡方检验及卡方趋势性检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 流行概况

2008—2018年，全区共报告水痘病例45789例，平均发病率为64.51/10万，无死亡病例报告。其中，2010年水痘发病率最低，为44.95/10万；2018年水痘发病率最高，为83.68/10万，不同年份发病率差异有统计学意义（χ2=1214.49，P＜0.001）。2008—2018年，水痘发病率总体呈现上升趋势（χ2趋势=860.94，P＜0.001），见图 1。

2.2 地区分布

2008—2018年，宁夏水痘报告发病率介于44.95/10万～83.68/10万。全区5个地市平均发病率由高到低依次为石嘴山市（91.92/10万）、中卫市（76.38/10万）、银川市（66.74/10万）、吴忠市（65.81/10万）、固原市（34.45/10万），五市平均报告发病率差异具有统计学意义（χ2=3275.25，P＜0.001）。全区22个县（市、区）均有病例报告，水痘平均发病率居前5位的县（市、区）为沙坡头区（124.80/10万）、泾源县（101.90/10万）、平罗县（100.96/10万）、大武口区（99.83/10万）和青铜峡市（95.04/10万）；水痘平均发病率居后5位的县（市、区）为同心县（33.99/10万）、灵武市（27.78/10万）、彭阳县（26.06/10万）、原州区（19.23/10万）和盐池县（12.21/10万）。

2.3 人群分布

2008—2018年，全区报告水痘男性病例数为25154例，平均发病率为35.44/10万；女性病例数为18649例，平均发病率为26.27/10万；男女性别比为 1.35∶1，男性发病率高于女性（χ2=260.00，P＜0.001）。年龄构成以4～15岁年龄段为主，报告病例31689例，占总报告病例数的72.34%。不同年龄组性别构成差异有统计学意义（χ2=98.90，P＜0.001）。职业分布以学生、托幼儿童和散居儿童为主，分别占总报告病例数的57.11%、19.96%、16.13%。

2.4 时间分布

全区2008—2018年水痘月分布显示，全年均有病例报告。从4月份开始，水痘发病率开始出现明显上升，4—6月份为发病高峰，之后开始下降，11月—次年1月份又出现一个发病高峰，两个发病高峰水痘平均发病率分别占11年总平均发病率的40.74%、29.50%，见图2。

3 讨论

宁夏水痘平均发病率总体高于全国平均水平[3]。2008—2018年全区水痘年报告发病率为44.95/10万～83.68/10万。高福等[3]指出2008—2017年全国水痘年报告发病率为23.65/10万～52.29/10万。2008—2014年水痘发病水平相近，2015年以后，发病水平逐步上升，2017年达到发病水平高峰。发病率上升特点与全国特点基本一致[3]。全区水痘报告发病率具有明显的季节性升高特点，发病趋势呈现双峰型，其中4至6月份和11月至次年1月份为发病高峰。这与高洁等[4]、柳晓丹等[5]、尧怀志[6]、符剑等[7]、贾成梅等[8]、史伟等[9]、魏军等[10]文献中描述的季节性分布特点一致。因为水痘与手足口病均由病毒感染引发的出疹性疾病[11]，在临床症状、高发人群以及传播途径等方面有共同之处，各地对手足口病监测的重视程度增加了水痘病例的发现与报告[4]。这与水痘报告发病率的季节性升高有一定关系。职业和年龄分布提示，水痘病例主要集中在4～15岁年龄段的学生、托幼儿童和散居儿童群体。这与高洁等[4]、柳晓丹等[5]、王哲等[12]、李瑞平等[13]文献报道相同，主要与学生、幼托儿童所处环境相对封闭、人群高度集中、极易发生水痘的暴发和流行有关。宁夏水痘发病具有性别差异，表现出男性多于女性的特点。这与女生饭前洗手等健康行为形成率高于男生有关[14]。

2008—2018年，宁夏水痘发病率呈现总体上升态势，防控工作需要转向以石嘴山市、中卫市为重点地区，以4～15岁年龄段的中小学生、托幼机构和散居儿童为重点人群，依据水痘流行季节性特点，需进一步强化病例监测、推广水痘疫苗接种[15]、加强卫生宣教和培训、健全水痘疫情通报等综合防控措施，确保全区水痘防控工作取得新突破、新进展。