1958—2018年宁夏麻疹发病及防控策略探讨

石晓娟， 周路平， 周莉薇， 张 颖

（宁夏回族自治区疾病预防控制中心，银川 750004）

麻疹是一种传染性极强的呼吸道传染病，大部分未接种过含麻疹成分疫苗的人或自身未获得任何免疫力的人群都是麻疹病毒的易感人群[1]。人是麻疹病毒的唯一宿主，且麻疹类疫苗免疫效果较好[2-3]。宁夏自1958年起有麻疹类疫苗的接种，麻疹发病率逐年下降，但目前离消除的目标尚有一定距离。为提出有针对性的防控措施，本文对宁夏1958—2018年麻疹发病情况及相关防控措施进行分析探讨，确定宁夏麻疹高危人群，为制定有效的防控措施提供依据。

1 资料与方法

对宁夏1958—2018年麻疹发病情况、疫苗接种资料（报告接种率和调查接种率）进行回顾性分析。

1.1 资料来源

1.1.1 监测资料 宁夏1958—2003年麻疹监测数据资料来源于宁夏22个县区上报的纸质监测数据，2004—2018年麻疹监测数据来源于中国疾病预防控制信息系统。

1.1.2 免疫接种资料 常规免疫和补充免疫数据均由22个县区上报汇总。

1.1.3 接种率调查资料 2017年7月，遵循随机抽样的原则，在5市中随机抽取10个县区，每个县区随机抽查3家社区卫生服务站/乡镇卫生院。每家社区卫生服务站/乡镇卫生院调查40名适龄儿童（抽取一所小学调查满7岁儿童20人，抽取一所幼儿园调查2～4岁儿童10人，入户调查2～4岁儿童10人），调查其麻疹类疫苗接种情况。

1.2 统计学方法

采用描述性流行病学方法对麻疹发病、疫苗接种情况和接种率调查情况进行分析，有关数据采用Excel 2010进行统计分析。

2 结果

2.1 1958—2018年宁夏麻疹发病情况

宁夏1959年麻疹发病率最高，为2897.58/10万，之后呈现出总体下降的趋势，2012年发病率达到历史最低水平（0.009/10万），之后稍有回升，2018年报告发病率为0.343/10万。虽然发病率有所下降，但仍呈现出3～5年会出现一个流行高峰的发病趋势。见图1。

2.2 麻疹类疫苗免疫接种情况

2.2.1 麻疹疫苗免疫策略及常规免疫接种率 为提高麻疹疫苗病毒滴度的稳定性，1986年我国将麻疹疫苗由液体型改为冻干型并一直沿用至今，同年开始实行8月龄、7岁两剂次免疫程序，1995年增加麻疹疫苗4岁加强1次。2005年尽早为首剂免疫失败儿童和漏种的儿童进行补种，将麻疹疫苗常规免疫程序中的复种年龄由7岁提前至18～24月龄，并将接种剂量由0.2 mL改为0.5 mL。2007年起宁夏开始实施扩大国家免疫规划，将麻疹单价疫苗改为使用含麻疹成分联合疫苗，即8月龄接种1剂次麻风疫苗，18～24月龄接种1剂次麻腮风联合疫苗的免疫程序。自2000年以来，全区22个县区麻疹类疫苗第一剂次（MCV1）和麻疹类疫苗第二剂次（MCV2）常规免疫报告接种率均在95%以上，2007年实施扩大国家免疫规划后，两剂次麻疹类疫苗常规免疫报告接种率达到98%以上。见图2。

2.2.2 补充免疫 宁夏分别于2005年、2009年和2010年开展了适龄儿童麻疹疫苗强化免疫活动，共接种234.6万人。2014—2015年，对4～12岁儿童免费接种1剂次麻腮风联合疫苗，共接种69.7万人，接种率均在95%以上，见表1。补充免疫后宁夏麻疹发病水平在次年均表现出明显的下降趋势。见图1。

2.2.3 接种率调查 2017年全区调查适龄儿童共计1200名，其中2岁组儿童143名，3岁组儿童248名，4岁组儿童209名，7岁组儿童 600名，各年龄组麻疹类疫苗调查接种率均在90%以上。见表2。

2.3 近3年宁夏麻疹病例人群发病特点

2016—2018年宁夏麻疹确诊病例分别为51例、27例和23例，发病率分别为0.767/10万、0.402/10万和0.343/10万。平均发病率最高为0～岁组（14.64/10万），其中8月龄以下儿童发病率为 7.53/10万，其次是 1～岁组（5.17/10万）。2017—2018年麻疹病例中有免疫史比例较高，1剂次以上麻疹类疫苗免疫史分别占70.37%和69.56%。见图3。

表2 宁夏各年龄组儿童麻疹类疫苗调查接种情况

3 讨论

1975年，宁夏开始有计划地开展疫苗接种，预防接种逐步规范，1978年起开始实施儿童计划免疫，为适龄儿童接种包括麻疹疫苗在内的4种疫苗，并分别于1986、1991和1996年实现了计划免疫省、县、乡接种率85%的目标，四苗报告接种率均在90%以上[4]，麻疹发病水平呈下降趋势。为控制麻疹高发态势[3]，宁夏开展了4次大规模的补充免疫活动[5-7]，2012年麻疹发病率降至历史最低水平，以上措施的开展再次证明补充免疫活动是短期内迅速提高人群免疫力，降低麻疹发病的有效措施之一[8-10]。

随着全区消除麻疹策略措施的进一步落实，接种率的不断提高与巩固，宁夏麻疹发病人群出现新的特点。2000年后，宁夏麻疹疫苗报告接种率均在95%以上，2017年接种率调查结果也显示宁夏麻疹类疫苗接种率维持在较高水平。2017年宁夏全区平均人口为6849498[11]，新生儿人口数为91235，近年来补充免疫累计免疫人次数高达304万人次，占全区总人口数的44.44%。麻疹病例中有免疫史人数较多，从侧面反映出该人群麻疹疫苗接种率较高[2]。

加强麻疹病例监测是消除麻疹的主要策略之一[12]，因麻疹与风疹临床表现相似，如无实验室检测结果，往往会漏诊或者误诊[13]。2009年起宁夏实现了麻疹个案病例信息网络直报，2010年开始增加了数据分析与风疹个案监测信息报告功能，要求对每例疑似病例进行血清学检测，结果为阴性时同时开展风疹的血清学鉴别诊断，用此部分人群进行分析得出的结论相对更可靠。对近3年宁夏麻疹监测数据分析显示，宁夏0～岁组幼儿出现相对的高发，与根据免疫情况推论的现阶段重点人群类似，且不同于宁夏以往15岁以下儿童麻疹高发的特点[14-15]。宁夏0～岁组病例主要为8月龄以下儿童。上海市金山区健康人群麻疹抗体水平检测分析发现＜8月龄儿童为当地麻疹的易感人群，抗体水平阳性率最低，与宁夏类似[16]。宁夏28～40岁组人群大部分缺乏麻疹的免疫力，而此年龄段人群恰巧包含育龄妇女，母亲麻疹抗体水平较低，致使新生儿的母传抗体较低，继而成为麻疹易感儿童。同时因1岁以下儿童免疫力相对较低，且儿童麻疹类疫苗初始免疫年龄为8月龄，在此之前无有效的防控及保护措施，一旦接触到传染源，发生麻疹的可能性极高，因此1岁以下儿童成为宁夏麻疹发病的最高发人群。

综上所述，现阶段1岁以下儿童是宁夏麻疹发病的高发人群。建议在宁夏推广育龄期妇女麻腮风疫苗接种工作，同时做出接种后至少避孕3个月的建议，育龄期妇女麻疹和风疹病毒抗体的产生，能有效防止育龄期妇女与小月龄儿童发生麻疹，同时还能预防先天性风疹综合征。考虑到育龄期妇女年龄范围大，难于管理与干预，建议关口前移，在婚检项目中加入麻疹、风疹抗体检测，对所有婚检者中的阴性者建议自费接种麻疹风疹联合疫苗。另外，要加强宣教，1岁以下儿童在麻疹流行季节尽量避免至公共场所等人群密集地，降低感染的风险；对8月龄儿童及时接种麻疹类疫苗，以期尽快产生抗体，降低发病。以上措施的落实将大大减少宁夏1岁以下儿童麻疹发病，对宁夏麻疹防控将起到重要的作用。