自动痔疮套扎术治疗痔疮较传统痔疮手术治疗效果分析

袁 国 立

(商丘市中医院肛肠科 商丘 476000)

痔疮属于临床常见病、多发病，病因较多，包括遗传、感染、不良生活习惯、腹内压增高等。手术为该病常用治疗方法，既往多采用传统外剥内扎术治疗，但也具有耗时长、创伤大、并发症多等弊端。而自动痔疮套扎术在传统痔疮手术基础上改进，经自动套扎器切除，操作简单，创伤小，恢复快，且能降低并发症发生风险[1]。本研究为证实这一点，在37例痔疮患者中应用自动痔疮套扎术，并对比传统痔疮手术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月～2019年4月本院73例痔疮患者的临床资料。根据手术方法分组：对照组(36例)男17例，女19例；年龄26～68岁，平均(46.25±3.15)岁；病程0.7～5年，平均(3.26±0.84)年；内痔11例，外痔11例，混合痔14例；临床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。研究组(37例)男18例，女19例；年龄25～66岁，平均(46.13±3.08)岁；病程0.7～5年，平均(3.22±0.81)年；内痔12例，外痔10例，混合痔15例；临床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。两组基线资料保持同质性(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：(1)符合《痔临床诊治指南》[2]中痔疮标准；(2)行传统痔疮手术或自动痔疮套扎术；(3)临床资料完整。排除标准：(1)妊娠、哺乳期妇女；(2)存在严重脏器疾病；(3)合并精神疾病；(4)未行手术治疗。

1.3 方法

对照组行传统痔疮手术，即传统外剥内扎术：局麻，常规消毒铺巾，扩肛；肛缘皮肤作“V”型切口，直至齿状线上0.5～1.0cm处，对外痔核进行剥除，钳夹内痔核，常规缝扎，切除，创面止血。

研究组行自动痔疮套扎术：局麻，常规消毒铺巾，扩肛，维持肛管松弛，常规消毒肛管、直肠下端；以组织钳提起突出于痔核的组织，经肛缘皮肤，作“V”形切口，沿外痔痔核，延长切口到齿线下0.5cm处，结扎，切除外痔组织；修整皮瓣、皮赘。以可吸收缝线锁边缝合肛管黏膜，至肛缘间组织；肛门镜适量涂抹石蜡油，经肛门置入，定位内痔解剖位置，经肛门镜将自动套扎器置入，直至内痔部位，连接负压吸引器，确保枪头接触内痔粘膜，行负压吸引；吸除内痔组织，转动板轮，释放胶圈，完全套扎内痔后，负压吸引器关闭，移出枪口。以相同方法处理其他内痔组织。清除完成后，肛门镜移出。

1.4 观察指标

(1)比较两组手术指标，包括手术时间、创面愈合时间、住院时间；(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后1d、2d、3d时疼痛程度，指导患者自行根据自觉症状评估，以0～10分表示，得分越高则疼痛程度越严重[3]；(3)比较两组住院期间并发症。

1.5 统计学分析

以SPSS20.0软件分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 手术情况

研究组手术时间为(35.21±3.62)min，短于对照组(45.32±5.15)分，差异显著(t=9.725，P=0.000)；研究组创面愈合时间为(7.21±2.35)d，短于对照组(12.04±2.68)d，差异显著(t=8.193，P=0.000)；研究组住院时间为(12.12±3.06)d，短于对照组(18.95±3.05)d，差异显著(t=9.550，P=0.000)。

2.2 疼痛程度比较

术后1d、2d、3d时，研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后VAS评分对比分)

2.3 并发症比较

住院期间，研究组并发症发生率为5.41%：肛缘水肿1例，尿潴留1例；对照组发生率为25.00%：肛缘水肿3例，出血2例，尿潴留2例，皮赘形成1例，感觉性肛门失禁1例。研究组发生率低于对照组(χ2=5.474，P=0.019)，且无一例出现≥2种并发症。

3 讨论

痔疮形成机制较为复杂，主要由直肠下端与肛管内丰富静脉丛发生扩张或曲张所致，且肛垫下移可引发出血、松弛等症状，影响患者身心健康及生活质量。当前临床治疗Ⅱ～Ⅲ期痔疮多以手术为主，但既往传统痔疮手术也被证实具有创伤大、并发症多、术后恢复慢等弊端[4]。近年来，临床开始越来越多地关注自动痔疮套扎术在痔疮治疗中的应用。

具体来说，自动痔疮套扎术是在传统痔疮手术基础上进化而成，治疗期间采用具有弹性回缩功能的胶圈阻断痔疮血供，可有效减少痔疮静脉倒流，从而促使痔疮逐渐萎缩，直至脱落，且能降低复发风险。此外，自动痔疮套扎术虽无法直接套扎痔疮，但可促使痔疮上黏膜萎缩，促进肛垫上提，控制痔疮脱垂症状。本次研究调查发现，与对照组相比，研究组手术时间、创面愈合时间及住院时间更短，说明与传统痔疮手术相比，自动痔疮套扎术手术时间更短，且术后恢复快。此外，研究组术后1d、2d、3d时疼痛评分明显较对照组低，说明自动痔疮套扎术可明显减轻患者术后疼痛程度。分析其原因，自动痔疮套扎术较传统痔疮手术操作简单，手术创伤小，且具有自动化特点，能减轻术后疼痛程度，且有利于创面愈合，降低并发症发生风险。本研究还发现，研究组并发症发生率为5.41%，显著低于对照组的25.00%，分析是与自动痔疮套扎术可避免损伤齿线、肛垫组织、上皮黏膜有关，能降低并发症发生风险，与邓兵等[5]研究结果相符，该研究发现自动痔疮套扎术组并发症发生率为6.89%，低于传统痔疮手术组的32.75%，但相较于该研究，本研究两组并发症发生率均较低，分析可能是与纳入病例数、病情严重程度等存在差异有关。

综上所述，痔疮治疗中应用自动痔疮套扎术效果理想，具有手术时间短、并发症少、术后恢复快等优势，值得进行深入研究和推广。