中医体质调护联合中药熏眼对阴虚体质干眼患者主观症状和体质的影响

方琳，王益平，李群英，李来，王媛

(1.西南医科大学附属中医医院 眼科，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属中医医院 护理部)

干眼是常见类型眼表病，患者常表现为眼干涩、异物感、烧灼感等不适症状[1-3]。由于症状的反复迁延，导致患者的生活质量和工作效率下降，甚至会带来焦虑、抑郁等负性情绪[4]。流行病学调查[5-7]显示，全球的干眼发病率为5.5%～33.7%，我国干眼发病率在21%～30%。随着生活环境的改变，视频终端的普及应用等，干眼患者日益增多且呈现年轻化，干眼越来越受到医学界的关注，其中中医药治疗干眼备受重视,但目前中医体质辨识应用于干眼文献报道较少。因此，本研究在中医体质理论的指导下，探讨中医体质调护结合中药熏眼对阴虚体质干眼患者的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选择2019年1-12月在四川省某三级甲等医院眼科门诊确诊为干眼且体质辨识结果为阴虚体质的患者80例，利用随机数字表法将患者随机分为试验组与对照组各40例。纳入标准：(1)符合2013年干眼临床诊疗专家共识[4]提出的我国干眼诊断标准；(2) 依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》[8]体质辨识结果为阴虚体质；(3)患者依从性好，愿意配合治疗及检查并签署知情同意书者。本研究经伦理委员会审核批准(YJ-YL2018009)。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组干预方法

1.2.1.1 中医体质调护 中医体质辨识和调护指导均在我院中医体质辨识护理门诊[9]进行，根据阴虚体质特点，制定体质调护方案，通过护士宣讲并发放纸质健康教育资料，同时建立养生指导微信群，解答患者疑问，在患者入组的第8天、22天电话随访，入组的第15天门诊回访。随访时对患者体质养生情况进行调查，强调持之以恒，指导正确体质调护行为。具体内容包括：(1)饮食调护。饮食养生讲求“食质相合”，根据饮食的性味辩证施膳可用于偏颇体质纠正，即是孙思邈倡导的“食治”。阴虚体质者饮食以清淡为主，远离燥热之品。护士指导患者少食桂圆、荔枝、辣椒等性质温热和辛辣刺激食物，戒烟慎酒，宜食滋养阴精，滋补肾阴的食物，如芝麻、糯米、梨等，亦可多食富含维生素A的食品，如胡萝卜、豆类、动物肝脏等。(2)起居调护。指导患者顺四时，夏季宜晚睡早起，冬季宜早睡晚起，春秋季宜早睡早起，规律作习时间，保证子午觉的质量，以利于人体养阴。阴虚体质患者居住地宜背阳，保持室内清洁通风，避免酷热环境及剧烈运动，以免出汗过多而损耗阴液。护士根据患者喜好指导其选择慢跑、太极拳、八段锦、五禽戏等低强度运动。教会患者经穴养生方法，选取三阴交、合谷、太溪等补阴要穴，配以太阳、攒竹、睛明、四百、丝竹空等眼周穴位予以局部手指点压，每次10～15 min，以酸胀为度，也可早晚各一次循经按摩。(3)情志调护。阴虚体质之人性情较急躁，常常心烦易怒，这是阴虚火旺，火扰神明的原因。遵从《中医体质学》观点，护士指导患者戒燥少怒，结合其性别、年龄、文化程度及接受能力的不同采用顺情从欲法、说理开导法、发泄解郁法等有的放矢地进行指导，教会患者调节情绪、静心的方法，如听舒缓音乐、书法绘画等，保持心情舒畅，遇事乐观豁达，以使机体神安气顺，气血调和。

1.2.1.2 中药熏眼 中药熏眼处方由眼科中医教授根据阴虚体质干眼证型拟定，组方有杭菊花、生地黄、黄精、密蒙花、决明子等，诸药合用有滋阴生津，清肝明目之功效。药液由本院制剂室熬制。熏眼仪器为超声雾化器(粤华 WH-2000，广东粤华医疗器械厂有限公司，粤食药监械(准)字2013第2231150号YZB/粤2320-2013)，每次熏眼时间为20 min，2次/d，上下午各1次，两次间隔不少于4 h。护士提前将药液预热至40℃左右，并向患者讲解中药熏眼治疗的目的、配合方法及注意事项，将已预热的药液置于眼科熏眼专用的一次性储液杯内，连接熏眼管道及眼罩，取得患者配合后将熏眼眼罩戴于患者眼部，开启机器，固定雾量，调节熏眼时间，嘱患者自主睁眼接受熏眼治疗。结束后指导患者闭目休息5～10 min，同时清洁眼部及面部。

1.2.1.3 用眼调护 指导患者不可过劳，少用目力，避免强光与烟尘刺激。保持眼部清洁，勿滥用眼药水，若有屈光不正，及时矫正视力，禁戴隐形眼镜。针对经常在电脑屏幕前工作的人员，保持电脑屏幕在视线下方，减少睑裂的暴露面积，从而使泪液蒸发减少；同时，养成经常眨眼的习惯，上下眼睑闭合完全，以利于眼表泪膜的形成。

1.2.2 对照组干预方法 对照组用眼调护指导同试验组，并向患者讲解如何正确使用滴眼液，避免熬夜，保持心态平和，指导生活规律和充分睡眠，但不在中医体质辨识护理门诊接受服务。玻璃酸钠滴眼液(商品名：海露，德国URSAPHARM公司生产，规格：0.1%，10ml/支)点眼，每日4次，每次1滴。护士在患者离院前指导患者正确点眼方式，发放滴眼液健康教育单，确认患者具备自行点眼能力，建立干眼微信群，通过网络宣教和电话回访督导点眼行为。

1.2.3 效果评价 干预前、干预后4周对患者进行主观感受症状评分和中医体质测评。(1)主观感受症状积分：按中医证候分级量表标准[10]对单个主观症状进行评分，无症状记0分，偶尔出现症状记1分，经常有症状记2分，症状持续出现且无缓解记3分，最后汇总患者所有主观症状(包括干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、其他症状)所得分值即为主观感受症状积分。分数越低说明该患者的症状越轻。(2)阴虚体质判定量表：依据中华中医药学会ZYYXH/T157-2009《中医体质分类与判定标准》[8]，运用问卷调查，将患者的基本信息(一般信息、既往史、家族史、生活习惯等)，以及患者体验和感觉的8个方面信息输入中医四诊仪(道生四诊仪DS01-A 舌面脉信息采集体质辨识系统，上海道生医疗科技有限公司，沪械注准20202200060)，结合患者面色、舌苔、脉象等进行分析，患者体质类型及分值等体质辨识结果通过计算机转化分析得来。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 共纳入71例患者，即试验组35例，其中男11例(31.4%)、女24例(68.6%)，平均年龄(41.83±9.25)岁，平均病程(10.03±5.51)月；对照组36例，其中男9例(25.0%)、女27例(75.0%)，平均年龄(40.36±9.19)岁，平均病程(9.97±6.37)月。两组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 两组患者治疗前后主观症状积分比较 结果表明，试验组治疗后症状积分明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后主观症状积分比较分)

2.3 两组患者治疗前后阴虚体质分数比较 结果表明，试验组治疗后阴虚质体质分数较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后阴虚体质分数比较分)

3 讨论

3.1 中药熏眼有助于改善眼部不适症状 中药熏眼是眼科传统中医外治法，该疗法历史悠久，相关研究[11-14]都指出中药熏眼治疗干眼疗效尤佳，但各家用药不一，辩证也不同。本研究根据阴虚体质干眼特点综合临床经验拟定了干眼熏眼方：组方杭菊花、生地黄、决明子等，有滋阴生津、清肝明目功效。结果显示，治疗4周后，试验组症状积分改善比对照组更显著(P<0.05)。表明中医体质调护结合中药熏眼对改善阴虚体质干眼患者症状优于单用玻璃酸钠滴眼液点眼治疗。

3.2 中医体质调护有助于改善阴虚体质 体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面，综合的、相对稳定的特性[15]。研究[16-18]已证实疾病可能与某种体质有显著密切的相关性，也可能与几种体质相关。现代研究表明[19-20]，中医综合疗法可改善偏颇体质。查阅相关文献[21-22]，干眼患者中阴虚体质频数最多，占比25.9%。本次研究从干眼患者偏颇体质类型中选取了相关性最高的阴虚体质进行中医体质调护结合中药熏眼治疗研究，针对阴虚体质干眼患者特点，制定相应的调理方案，从饮食、起居、情志等方面给予综合干预，以改善危险因素。研究结果表明，中医体质调护结合中药熏眼能改善阴虚体质干眼患者的阴虚体质分数。但需明确的是，试验组阴虚体质分数的降低并未改变患者其阴虚体质类型。中医体质类型的调整是否能更有效地预防干眼，还需进一步前瞻性大样本的临床研究来明确。体质调护需长时间日积月累，此后还需对中医体质与干眼进行深入研究。

3.3 问题与展望 干眼患者中大部分患者都存在有兼夹体质，如合并血瘀质倾向、湿热质倾向、气虚质倾向、痰湿质倾向、阳虚质倾向，气郁质倾向等多种倾向体质的一个或多个合并。此次研究设计中未排除阴虚体质中合并多种倾向体质的情况。目前国内外对干眼患者的中医体质进行相关研究和论述较少。本研究在中医体质学说理论指导下，初步探讨了中医体质调护结合中药熏眼在阴虚体质干眼患者中的应用效果，为根据中医体质治疗护理干眼提供理论依据。祖国传统医学治疗干眼具有独特优势，在西医尚无病因治疗或疗效不佳的治疗中，发挥中医药的优势，基于体质学说运用中药熏眼治疗阴虚体质干眼，个体化治疗护理，可在临床上取得较好的效果，但目前研究实施样本量较小，还有待长时间大样本观察。