新生儿缺氧缺血性脑病严重程度与动脉血乳酸、脑脊液乳酸水平的相关性

施风泉, 邱洪生, 李文忠, 丁克文, 冯绪芬, 潘章颖,李丽丽, 邱建文, 刘学武

(江西省赣州市妇幼保健院 检验科, 江西 赣州, 341000)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)可能导致新生儿死亡或发生癫痫、智力低下、脑性瘫痪等严重后遗症[1-2]。发展中国家HIE发病率为2%, 患儿死亡率为20%～25%, 约25%存活患儿伴有永久性神经系统缺陷[3]。HIE发病机制尚未完全明确，研究[4-5]发现HIE最佳治疗窗口期为发病6 h内，因此及时的干预、诊治尤为重要。本研究分析HIE患儿动脉血乳酸、脑脊液乳酸的水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2018年9月—2020年6月在本院新生儿科住院的28例足月HIE患儿为HIE组，其中男15例，女13例，胎龄(39.11±1.43)周，日龄(13.32±8.34) d, 体质量(3 120.00±670.00) g。另选取同期入院行腰椎穿刺的非HIE患儿28例为对照组，男16例，女12例，胎龄(38.78±1.81)周，日龄(13.81±7.89) d, 体质量(3 030.00±740.00) g。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。HIE临床诊断和分级标准参照第4版《实用新生儿学》[6]相关标准，分为轻度6例，中度11例，重度11例; 12例存在轻度窒息, 16例存在重度窒息; 1 min阿氏评分4～7分者12例, ≤3分者16例; 5 min阿氏评分>5分者17例, ≤5分者11例。本研究经本院伦理委员会批准实施。纳入标准: ① 孕周37～42周; ② 新生儿出生体质量2 500～4 000 g; ③ 出生后3 d内存在临床神经系统症状及体征。排除标准: ① 合并先天畸形、宫内感染、颅内出血的患儿; ② 孕妇合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病; ③ 胎盘功能异常者。

1.2 方法

新生儿科护士采集患儿出生24 h内桡动脉血1 mL, 隔绝空气立即送检; 在无菌条件下，新生儿科医生对患儿实施腰椎穿刺，留取脑脊液2 mL送检。采用ABL90血气分析仪及配套试剂，在30 min内完成动脉血标本的检测，记录动脉血乳酸水平; 采用Cobas6000生化仪及配套试剂检测脑脊液乳酸水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

HIE组轻度、中度、重度患儿动脉血乳酸、脑脊液乳酸水平均高于对照组，且动脉血乳酸、脑脊液乳酸水平随着病情加重呈升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。1 min阿氏评分≤3分组与4～7分组脑脊液乳酸、动脉血乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 5 min阿氏评分≤5分组脑脊液乳酸、动脉血乳酸水平高于>5分组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 HIE组与对照组动脉血乳酸及脑脊液乳酸水平比较

表2 不同阿氏评分患儿动脉血乳酸及脑脊液乳酸水平比较

3 讨 论

动脉血乳酸可敏感反映外周血组织和细胞缺氧与代谢性酸中毒的状况，新生儿乳酸水平与HIE严重程度、对脑组织的直接毒性作用均呈显著正相关[7-8]。脑脊液乳酸大多是在星形胶质细胞中产生的，其水平取决于中枢神经系统的糖酵解程度，可反映脑缺氧时脑细胞损伤状态，通常由细菌、真菌感染所致，与病毒感染无关[9-10]。正常情况下血液及脑脊液乳酸含量相近，但在窒息后脑脊液乳酸浓度并不依赖血液乳酸浓度而改变。发生脑缺氧缺血后，脑血流量减少甚至中断，可造成脑能量代谢障碍，进而引发脑内无氧氧化代偿性增快，这就导致脑内乳酸蓄积、酸中毒加重以及神经细胞凋亡，最终表现出HIE症状[11]。导致胎儿发生HIE的致病因素有羊水污染、产程异常、宫内窘迫等[12]。研究[13-14]认为新生儿缺氧后发生脑损伤存在2个阶段，首先是缺血缺氧阶段，然后是再氧化再灌注阶段，损伤可发生在缺氧后的数小时至数天。缺氧缺血阶段到再氧化再灌注阶段的时间非常短暂，因此应当争取在发生缺氧缺血损伤后的2～6 h进行必要的干预、治疗。新生儿大脑具有信号传导强、可塑性强、代偿能力强等特性，若在疾病早期给予干预、治疗，则可正向引导神经系统发育，促进脑功能代偿性的适应，改善预后，降低HIE重度患儿致死率、致残率。

本研究结果显示, HIE组轻度、中度、重度患儿动脉血乳酸、脑脊液乳酸水平均高于对照组，且动脉血乳酸、脑脊液乳酸水平随病情加重呈升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05), 其中脑脊液乳酸水平较动脉血乳酸水平更能反映脑部缺氧损伤状态。研究[15]报道5 min阿氏评分≤3分提示患儿存在重度窒息，且发生神经系统后遗症及致死的风险较高。阿氏评分持续降低提示窒息状况无明显缓解，可引发低氧血症、酸中毒，机体剩余碱、血糖水平异常，脑能量代谢衰竭，进而可造成脑水肿、细胞损伤，甚至死亡。本研究结果显示, 1 min阿氏评分≤3分组与4～7分组脑脊液乳酸、动脉血乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 5 min阿氏评分≤5分组脑脊液乳酸、动脉血乳酸水平高于>5分组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，新生儿科医生在评价患儿窒息状况不佳后，应立即建立有效通气，缓解患儿窒息状况。总之，动脉血乳酸、脑脊液乳酸水平可反映HIE患儿病情严重程度，对患儿早期诊断、治疗及预后具有重要的价值。