中药离子导入法治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效

史秀丽, 濮菊芳, 张 强

(江苏省苏州市中西医结合医院 脑病科, 江苏 苏州, 215000)

急性缺血性脑卒中是危害中老年人健康的主要疾病, 70%～80%患者遗留肢体运动障碍或认知功能障碍，其中以肢体运动障碍-偏瘫比率最高[1-2]。康复医学[3]认为，当脑卒中患者神经系统疾病不再进展且生命体征平稳时，应尽早开展康复治疗。目前，现代康复医学治疗脑卒中的技术为神经促通，而中医主要为推拿、穴位按摩、中药熏蒸、针灸等。中药离子导入法是一种特殊的直流电治疗方式，其基本原理是将药物离子通过直流电导入皮肤进行治疗[4-5]。研究[6-7]报道，中药离子导入法具有通经活络、调和气血的功效，在骨关节炎、颈椎病、卒中后肢体麻木等领域效果显著，安全性高。本研究采用中药离子导入技术对中风后神经功能障碍患者进行治疗，并观察疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月在本院脑病科住院的急性缺血性脑卒中且属中风之风痰阻络型患者108例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。对照组男35例，女19例；年龄40～81岁，平均(61.68±6.59)岁; 观察组男38例，女16例; 年龄36～83岁，平均(60.94±5.67)岁。

纳入标准: ① 自愿参加本次研究者; ② 符合中医中风病之风痰阻络型和西医脑梗死诊断标准(2010年版)者; ③ 年龄31～85岁; ④ 单侧肢体偏瘫，肌力分级法测得患侧的肢体肌力为1～4级，意识清楚、生命体征平稳者; ⑤ 首次发病或既往虽有发病但未留下严重肢体功能障碍者。排除标准: ① 对本研究中中药过敏者; ② 严重认知功能障碍及不能配合试验者; ③ 严重肝、肾疾病者; ④ 有骨折、关节病变等严重影响运动功能者; ⑤ 使用其他中药者。脱落标准: 自行退出或未完成整个疗程导致影响疗效及安全性评价者; 试验观察的过程中因病情进展严重者。终止试验标准: 试验中出现严重不良反应或过敏反应，临床医生判定应立即停止治疗，终止试验者。

1.2 方法

108例患者入院当天即进行中药离子导入。对照组采用常规治疗，包括抗血小板聚集、调脂稳斑、清除氧自由基等。神经内科偏瘫护理: 包括良肢位摆放、避免患侧肢体输液和测血压、心理护理以及防止痉挛等。同时积极向病患家属宣教肢体功能康复相关知识。观察组在上述治疗护理的基础上辅以中药离子导入治疗。

中药离子导入采用真方白丸子方(苏州天灵中药饮片有限公司)。组方: 天麻10 g, 半夏10 g, 白附子20 g, 天南星10 g, 枳壳10 g, 木香20 g和全蝎3 g。上肢选穴为患侧肩髃、曲池，下肢选穴为患侧风市、丰隆。将上述中药离子导入方中加水800 mL煎煮至150 mL, 将棉衬套放入42～46 ℃药液中浸湿。指导患者取平卧位，充分暴露患侧肢体，并精确选取肩髃、曲池、风市、丰隆等穴位。用生理盐水棉签清洁穴区皮肤，待干后，取出棉衬套拧至半干，衬套内放入正负电极板后直接紧贴穴区皮肤放置，外盖一次性无纺布、治疗巾隔水固定。开启中药离子导入治疗仪输出键，从低到高缓慢调节电流强度。治疗时间20～30 min, 1次/d, 14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分量表(mRS)评分、改良Barthel(MBI)指数评分、中医证候积分。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗后, 2组患者MBI评分较治疗前升高, NIHSS评分、中医证候积分均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组mRS评分较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组有效率为87.04%(47/54), 高于对照组的20.37%(11/54), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后各指标比较 分

3 讨 论

根据中医八纲辨证理论[8-9], 中年以后，阴虚易动内风，气虚内生痰湿，风痰相搏，经脉阻滞，气血不畅，以致血瘀，为风痰瘀血阻滞脉络之中风。在缺血性脑卒中中医证候中，风痰阻络证最多，占比高达75.29%。武梅等[10]针对风痰入络型急性缺血性脑卒中患者给予基础治疗加真方白丸子汤口服，可减缓患者缺血性脑损害的炎性级联反应。胡英华等[11]研究表明，真方白丸子散通过穴位定向透药方式进行治疗，可有效改善缺血性中风急性期患者的脑损害的炎性级联反应和血液流变学的异常，促进肢体功能的恢复。

中药离子导入技术是一项中医特色护理技术，可以充分发挥直流电流刺激、穴位透药剌激等多重作用，而且该技术能有效避免肠道、肝脏的“首过效应”，显著降低药物毒副作用，使药物有效成分直接渗透至患处[12]。区别于传统外敷中药，中药离子导入技术给药可提高中药有效成分的生物利用度和增加透皮率[13]。沈谏卿等[14]研究发现，中药离子导入可将电刺激、腧穴和中药 3 种方式有机结合，刺激肌群，激活中枢神经系统，进而刺激中枢运动和感觉系统，促进神经再生，改善肢体血液循环状态、肢体功能障碍。徐乃伟[15]研究表明，中药离子导入对气虚血瘀型中风患者神经功能缺损恢复，提高运动能力、肌力、日常生活能力等各方面均有效。本研究选的肩髃穴具有疏通经脉、理气化痰的作用，曲池穴可通经疏络、清热解表，丰隆穴可祛痰止痛，风市穴可舒筋活络。

本研究将中药外治和电疗渗透法相结合，加强了经络刺激作用和特定穴位吸收作用，使药物发挥最大作用，且操作简单，安全有效。本研究结果显示，中药离子导入技术促进了中风之风痰阻络型患者的肢体功能康复，改善了患者的生活质量，但其远期预后效果和不良反应发生情况尚需进一步探讨。