膝关节置换术后患者康复自我效能对居家康复锻炼依从性的影响

陈 微, 李昕华, 许真真, 黄燕周, 顾佳玮, 陈湘玉

(南京大学医学院附属鼓楼医院 1. 护理部; 2. 骨科, 江苏 南京，210008)

全膝关节置换术是治疗终末期骨关节炎最佳治疗方式，可有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能[1]。随着膝骨性关节炎患病率逐年递增，膝关节置换术数量也急剧攀升[2-3]。近年来，随着快速康复关节外科的发展，膝关节置换术后住院时间不断缩短[4]，因此患者术后康复锻炼多在家中独立进行。术后积极功能锻炼对患者康复至关重要。术后康复锻炼依从性越高，关节功能恢复越快，关节僵直、深静脉血栓等并发症的发生率越低[5-6]。相关研究[7]报道患者居家康复锻炼依从率仅为44.86%。国内外研究多针对患者院内康复锻炼依从性，较少涉及患者居家康复锻炼依从性。自我效能是术后长期康复结果重要预测因子[8-9]。本研究旨在调查膝关节置换术后患者居家康复锻炼依从性及康复锻炼自我效能的现况，探讨其相关性，为提高患者居家康复锻炼依从性、加快关节功能恢复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019年10月—12月在南京市某三甲医院进行膝关节置换术的患者为研究对象。纳入标准：①初次行膝关节置换术；②出院后选择进行居家康复功能锻炼；③自愿参加本次研究。排除标准：①重要脏器功能障碍；②出现深静脉血栓等严重并发症。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表： 包括人口学资料和疾病资料调查表，由研究者基于相关文献并与临床专家经过反复讨论形成，包括性别、年龄、文化程度、经济收入、术前伴随疾病及手术部位。

1.2.2.2 膝关节置换术患者居家康复锻炼依从性量表： 由赵改云等[10]研制专门用于测量膝关节置换术后患者居家康复锻炼依从性。该量表包含三个维度，11个条目，分别是身体锻炼依从(5个条目)、主动寻求意见依从(3个条目)和锻炼监督依从(3个条目)。各条目均采用Likert 4级计分，根本做不到1分、偶尔做到2分、基本做到3分、完全做到4分，满分44分，总分越高患者居家康复锻炼依从性越好。赵改云等选择176例膝关节置换术后患者进行信度检测，测得Cronbach'sα为0.850，内容效度较高。患者依从率=(依从性实际得分/依从性理论最高分)×100.00%，依从率高(>75%)、中(50%～75%)、低(<50%)三个等级；由于该量表各维度条目数不同，计算时按各维度得分指标计算，各维度依从率=(该维度实际得分/该维度理论最高分)×100.00%。

1.2.2.3 康复自我效能量表： 由Waldrop等[11]研制用于测量髋膝关节置换术后患者进行康复锻炼行为时的自信程度。王海燕等[12]将其引入并汉化，用于146例膝关节置换术患者，测得Cronbach'sα为0.942，信度良好。量表含两个维度，任务自我效能(5个条目)和应对自我效能(7个条目)。每个条目均采用0～10级评分法，完全没信心计0分，完全有信心计10分，满分120分，总分越高康复自我效能感越高。

1.2.2 资料收集方法

研究者对符合标准的患者解释本研究内容，取得患者同意并签署知情同意书后发放问卷。患者出院前完成其一般资料填写；术后一个月，通过门诊或电话随访并完成其余量表填写。本研究共纳入145例患者，全程参与人数为128例，失访率为11.72%，失访原因：1例错过追踪计划时间、1例转至康复医院、7例失去联系、8例丧失兴趣退出研究。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 居家康复锻炼依从性水平

患者居家康复锻炼依从性得分为(30.09±3.86)分，为中等水平，高、中依从性分别为26(20.31%)例和102(79.69%)例。依从率比较发现，锻炼监督依从性最高，主动寻求意见依从性最低。见表1。

表1 居家康复锻炼依从性现状

2.2 不同特征患者居家康复锻炼依从性得分

不同年龄、文化程度的患者居家康复锻炼依从性得分有显著差异(P<0.05)。见表2。

2.3 康复自我效能得分

患者术后康复锻炼自我效能得分为(66.29±11.40)分。见表3。

2.4 康复自我效能与居家康复锻炼依从性的相关性分析

患者居家康复锻炼依从性与康复自我效能呈正相关(P<0.05)。见表4。

表2 不同特征患者居家康复锻炼依从性得分比较

表3 患者锻炼自我效能感现状

表4 居家康复锻炼依从性与锻炼自我效能相关性分析(r值)

2.5 康复自我效能对患者居家功能锻炼依从性的影响

年龄、文化程度和自我效能对患者居家康复锻炼依从性有显著预测作用。见表5和6。

表5 自变量赋值表

表6 居家康复锻炼依从性的多重线性回归分析

3 讨论

膝关节置换术后居家康复功能锻炼是一个需要患者长期坚持的过程。患者出院后由于居家没有医务人员监督指导缺乏主动锻炼意识，或因惧怕疼痛、肿胀等原因导致依从性下降。本研究显示，128例患者居家康复锻炼依从性为(30.09±3.86)分，为中等水平，高依从率仅占20.31%，低于国外研究的60%[13]。可能是国外社区护理发展较完善，院内外的康复治疗衔接紧密，患者出院后护理人员会对其进行定期的家庭访视、电话随访，督促患者实施正确有效的居家康复锻炼。

进一步分析患者居家康复锻炼各个维度依从性情况，主动寻求建议依从性最低，与李信欣等[9]的研究结果相似。本次研究大部分为老年患者且文化程度不高，而出院后需要患者使用智能电子设备与医护人员进行线上询问沟通，这对老年人而言可能存在一定困难。其次身体锻炼依从性得分较低，膝关节置换术后会存在持续疼痛、肿胀，进而导致患者对功能锻炼产生恐惧排斥的心理，影响其居家康复锻炼依从性；此外，研究发现患者常根据自身理解对标准锻炼方案进行简化，如减少每日锻炼的持续时间及频率等。医护人员要加强患者出院随访，及时督促并指导患者开展规范有效的居家康复锻炼。

康复自我效能是指患者认为自己能否坚持进行康复锻炼的主观评价。本次调查结果显示，患者康复自我效能总分为(66.29±11.40)分，应对自我效能为(29.75±7.12)分，低于任务自我效能为(36.54±5.48)分，与张利峰等[14]对髋膝关节置换术后患者康复锻炼自我效能调查结果相一致。说明患者认为在康复锻炼时面对情绪低落、疼痛、疲劳等困难时自身缺乏继续坚持锻炼的信心。而膝关节置换术后会存在较长时间的关节疼痛和肿胀等不适状况，这将会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，进而降低其继续坚持锻炼的信心。因此，医护人员应指导患者家属关注患者出院后的情绪变化，适时给予一定鼓励，帮助患者提高坚持锻炼的信心。

本研究显示患者康复自我效能各维度及总分与居家康复锻炼依从性均呈正相关。自我效能高的患者对于康复的希望较高，功能锻炼的依从性也更好。Rosal等[15]通过对膝关节置换术后患者进行为期12个月的临床干预研究，发现提高患者自我效能可有效提高其康复锻炼依从性。可能是康复锻炼自我效能能够影响个人的行为，当自我效能水平高时，患者对于进行完成伸腿、屈腿、站立等康复锻炼的自信心也越高，自我调节能力也越强，康复锻炼的依从性也越好。

综上所述，康复自我效能可直接影响患者居家康复锻炼依从性，有助于加速患者关节功能恢复，医护人员在术后随访时应关注患者居家功能锻炼依从性，评估并其康复自我效能。不断提高患者应对康复锻炼时情绪低落、疼痛、疲劳的能力，如建立患者交流群，鼓励交流康复锻炼经验，指导家属给予支持鼓励等，提高患者康复功能锻炼依从性。此外，由于行膝关节置换多为老年人，应进一步完善术后随访系统，使其更为简单便捷，为患者提供良好便捷的沟通渠道。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。