指背筋膜皮瓣与腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的疗效对比

卜君晏 鲁福元 孙磊 张望续 叶里巴特尔

【摘要】目的：将指背筋膜和腕掌侧桡动脉掌浅支两种皮瓣修复术在手指软组织缺损治疗中的应用效果進行对比。方法：随机选取我院2017年8月～2019年8月期间收治的手指软组织缺损患者150例作为此次探讨对象，根据患者手术时间进行分组，观察组为先手术的75例患者，行腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复;对照组为后手术的75例患者，行指背筋膜皮瓣修复，将两组手术效果进行对比。结果：通过对比发现，观察组患者最终手指修复优良率、手指外观及手指功能同对照组相比均具备显著优势，两组之间数据差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：对手指软组织缺损的患者采取腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗，能够使患者的手指得到良好修复，恢复患者的手指外观及手指功能，从而提高患者的生活质量。

【关键词】指背筋膜皮瓣;手指软组织损伤;腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣;疗效对比

临床针对手指软组织缺损主要采取手术治疗，指背筋膜和腕掌侧桡动脉掌浅支是临床常采取的两种皮瓣修复术，通过皮带修复术能够将患者的手指功能及外观进行恢复，但手术方式的不同取得的临床效果也存在较大差异[1]。为寻找到最佳的治疗方式，本文在下文中对手指软组织缺损分别采用指背筋膜皮瓣和腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复的效果给予分析对比。

1资料以及方法

1.1临床资料

本文中150例研究病例为我院2017年8月～2019年8月期间收治的手指软组织缺损患者，分组依据患者手术时间进行，分成对照与观察两组，每组有患者75例，对照组患者中男性45例、女性30例，患者年龄20-68岁，平均年龄（44.0±2.2）岁;观察组患者中男性/44例、女性/31例，患者年龄20-67岁，平均年龄（43.5±2.1）岁，组间患者的临床资料经对比无明显差异（P>0.05）。纳入标准：本次参与研究的两组患者均通过临床症状表现及检查诊断确诊为手指软组织缺损患者;纳入的患者智力功能均为正常;纳入的患者均无手术禁忌症;所有患者和家属均详细了解了本次治疗研究内容及意义，自愿签署本次研究知情书，并且能积极配合完成所有治疗流程，所有患者已通过医院伦理委员会批准;排除标准：排除智力功能障碍患者;语言功能完全丧失的患者;患有严重心脑血管疾病、肾脏疾病患者;无法积极配合治疗的患者。

1.2方法

给予对照组患者指背筋膜皮瓣修复，手术采取臂丛神经阻滞麻醉，对创面进行消毒清创后，根据患者损伤程度设计皮瓣，选取远近指间关节桡背侧连线为中轴，旋转点在该线水平面选择，在指背中节和近节伸肌腱膜表面切取皮瓣;在掌侧与创缘近端间取纵形切口，将皮瓣四周皮肤切开并结扎粗大静脉，将伸肌腱腱膜浅面皮瓣由近向远顺序逆行掀开，保留蒂部筋膜组织0.5 cm，将皮瓣继续分离至旋转点覆盖创面，然后行疏松缝合及供皮区植皮。观察组修复行腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣，麻醉及创面处理与对照组一致，在腕掌侧根据创面形状和面积设计皮瓣;超声下标记腕掌侧桡动脉主干桡侧掌浅支走行，桡动脉掌深支缺损者采取侧桡动脉掌浅支切取皮瓣;在腕掌侧横纹间取椭圆横形皮瓣，确保桡动脉掌浅支位在皮瓣中央区域。

1.3评价标准

采用调查问卷方式记录对比两组患者术后6个月手指外观及手指功能，每项指标总分为10分，分数越高指标越好。手指修复优良率：术后患者手指外观和功能恢复正常为优;术后患者手指外观和功能基本恢复正常为良;患者术后上述指标均不理想为差，优良率=优+良总例数。

1.4统计学方法

统计学软件为SPSS20.0，计量资料描述用（ ±s）、t检验，计数数据描述用n（%）以及x?检验，当组间数据差异显著时P<0.05，具备统计学意义。

2结果

2.1对比组间患者治疗效果

治疗后观察组患者的治疗效果较好，结果为97.3%，且手指外观及手指功能评分均较高;而对照组患者的治疗效果并不理想，结果仅为89.3%，手指外观及手指功能恢复也较差，上述指标数据对比差异显著统计学意义存在（P<0.05），见下表1。

3讨论

手指软组织缺损是一种高发的创伤性骨科疾病，创伤后患者常会存在骨或肌腱外露现象，因此需要采取皮瓣修复，指背筋膜及腕掌侧桡动脉掌浅支是临床常用的两种皮瓣修复方法，指背筋膜皮瓣是以往临床常用的移植皮瓣之一，但该方法操作比较复杂，而且由于供区暴露在外，因此会影响术后手指美观度和手指功能恢复效果;同时针对存在肌腱或神经损伤患者，该皮瓣供区无法在同一视野下修复肌腱和神经，需反复采取手术治疗才能达到满意效果，因此会增加患者的病痛折磨和经济负担[2]。而相比之下腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣移植不仅能够避免瘢痕挛缩以及供区暴露而造成的指神经损伤等问题。同时还能避免指背筋膜皮瓣修复所造成的供血障碍。为进一步核实两种修复方式的临床价值，本次研究对其进行了详细分析对比，最终结果显示，观察组患者行腕掌侧桡动脉掌浅皮瓣修复后的治疗优良率、手指外观及功能与对照组行指背筋膜皮瓣修复治疗的数据相比均有较大优势[3]。

综上所述，运用腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效显著，能够使患者的手指功能及外观得到良好修复，帮助患者早日恢复正常生活。但本文研究数据有限，希望相关专家学者能够再做进一步的研究分析，为患者探寻最佳安全有效的治疗方案，提高临床治疗效果。

【参考文献】：

[1]孙汝涛，刘会仁，刘家寅，等.指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2018，41（2）：184.

[2]景斗星，孙军锁，陈时高，等.指背筋膜皮瓣与腕掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的效果比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（11）：1224-1225.

[3]谭轩昂，王洪财，丁德伟，等.腕掌侧微型游离皮瓣在手指皮肤软组织缺损中的临床应用[J].中外医学研究，2019，17（9）：12-14.