慢性肾脏病老年住院患者衰弱的影响因素

雷蕾 郑劲 张超 蒋跃希 余霄 黎颖 许国圣 (重庆市中医院肾病科，重庆 400021)

慢性肾脏病(CKD)在中国成年人中的流行率约为10.8%～13.6%，近年来，全球老年化的趋势越来越明显，一项调查研究发现上海市某区老年退休教师人群CKD的总患病率为49.48%〔1〕。衰弱是老年人群特有的涉及多系统生理和认知储备功能下降，导致个体对不良结局易感性增加的一组临床综合征〔2〕。台湾地区发现社区中老年人衰弱的发生率为6.9%～14.9%〔3,4〕。在伴有心力衰竭、肿瘤、肾衰竭等患者，需要行衰弱评估。本研究旨在探讨CKD老年住院患者合并衰弱综合征特点及对预后的影响。

1 对象和方法

1.1对象 连续入选2017年6月1日至2017年9月1日在重庆市中医院肾病科住院的CKD患者，Fried 衰弱表型评估为衰弱前期和衰弱期的老年患者62例。纳入标准：(1)住院患者年龄≥65岁；(2)符合美国肾脏病基金会(KDIGO)慢性肾脏病诊断标准(3)Fried衰弱表型评估为衰弱前期和衰弱期。排除标准：(1)患者拒绝调查；(2)患者不配合或者无法从临床资料中获得有效信息来评估衰弱。其中男37例，女25例；根据Fried表型定义分为衰弱前期和衰弱期，分别为30例和32例，年龄(76.1±7.5)岁，体重指数(BMI)(21.7±3.9)kg/m2。衰弱前期和衰弱期两组一般情况(除年龄、合并心力衰竭)，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法 ①临床资料收集：本研究为前瞻性队列研究。建立数据库，收集一般资料(姓名、性别、年龄、BMI、患病种类、服药种类、吸烟史、CKD病程、CKD分期、原发疾病等)，入组后次日抽取生化检查〔肾功电解质、血常规、肝功、血脂、血糖、甲状旁腺激素(PTH)等〕及血压、心功能评估。②老年衰弱的临床评估〔5〕：Fried表型定义〔6〕3条或以上为衰弱，具备1条或2条为衰弱前期〔7〕。临床衰弱量表(CFS)〔8〕：得分5分为轻度衰弱；6分为中度衰弱；7分为重度衰弱；爱特蒙特衰弱量表(EFS)〔9〕进行评估：7～8 分轻度衰弱，9～10 分中度衰弱，11～17分严重衰弱。③随访终点事件：电话或者门诊随访。终点事件(肺部感染、非计划就诊、跌倒、心脑血管事件、死亡)。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、秩和检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 两组血肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、血红蛋白、前白蛋白、CFS、EFS得分，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)，见表2。

表1 两组一般情况比较

表2 两组临床资料比较

2.2衰弱与终点指标分析 两且心脑血管事件、非计划就诊，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组肺部感染死亡比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3Logistic回归分析危险因素 以衰弱状况(衰弱前期、衰弱期)为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析危险因素，年龄、血肌酐、心力衰竭、低前白蛋白是衰弱的危险因素。见表4。

2.4衰弱与终点事件相关性分析 衰弱与非计划就诊(P=0.002)、心脑血管事件(P=0.001)、死亡(P=0.046)呈正相关。

表3 两组终点事件分析〔n(%)〕

表4 Logistic回归分析危险因素

3 讨 论

有研究对北京市683名社区老年居民的横断面调查表明，衰弱发生率为11.1%〔10〕。在一项住院老年患者的研究发现：我国老年人衰弱的发生率老年住院患者衰弱前期及衰弱的发生率分别为26.7%、38.3%〔7〕。

本研究与既往研究老年人的年龄越高，发生衰弱及衰弱前期风险越大相一致〔10，11〕。这提示在老年患者，特别CKD住院患者中衰弱筛查的重要性。相关研究表明衰弱是慢性心力衰竭患者病死率的强预测指标〔12〕，与本研究结果一致。

本研究提示衰弱与肾功能关系密切。研究也表明CKD 组衰弱特征中力量减少、步速降低的发生率明显高于非CKD组，这可能与随着CKD进展及肾功能的持续下降往往伴随着躯体活动能力的下降有关〔13，14〕。也可能与肾功能受损后，氮类毒素等蓄积体内，对细胞造成一定影响，同时CKD患者常合并肾性贫血、矿物质代谢紊乱等导致躯体活动力下降，导致衰弱发生或者加重。本研究结果也提示衰弱可能与血糖、营养、贫血有一定关系。也有研究发现衰弱或衰弱前期老人通过营养或(及)康复干预手段可以明显减少衰弱〔15〕，与既往研究一致〔16，17〕。

Gill等〔18〕研究显示，衰弱前期的老年人在18 个月内发展为衰弱的风险是非衰弱老年人的5倍。医务人员应重视CKD住院老年患者的衰弱评估，以便更全面更准确了解患者的身体功能，判断预后。但随着慢性疾病管理的开展，对于老年人CKD衰弱管理加强，会进一步完善大样本随机前瞻性的研究，为我国衰弱评估制定提供更多的临床资料。