新冠疫情期间内镜中心为兵服务流程探讨与实践

畅海升 彭乐 王述莲 曹朝阳

(1.武警北京市总队医院内一科，北京 100027；2.武警北京市总队医院检验与病理科，北京 100027)

新型冠状病毒肺炎于2020 年2 月11 日由世界卫生组织(WHO)正式命名为2019 冠状病毒疾病(coronavirus disease 2019,COVID-19)[1]，该病特点是潜伏期长、感染性强、隐匿性强，可多途径传播，消化道分泌物是重要传染途径之一，消化内鏡诊疗过程中发生传染的风险极高[2]。

武警总队广大官兵除担负日常执勤、处理突发事件等勤务外，新冠疫情封控期间，部分官兵直接参加封控任务，处于精神高度紧张和身体极度疲惫状态，加之自己也处于长时间封闭管理状态，消化系统疾病的发病率明显升高。主要表现在胃食管反流病、消化性溃疡、大便不规律等，部分官兵怀疑自己患消化道肿瘤，进而出现吞咽困难、消瘦等，严重影响官兵的身心健康和部队战斗力生成。上述症状和体征，多经过内科药物治疗效果欠佳，需要积极完善胃肠镜检查，以明确病因或完成内镜下治疗。

依据《武警部队官兵新冠疫情期间就诊特别规定》、中华医学会《内镜医生疫情期间工作指引》《新冠疫期内镜诊疗工作指导意见》《新冠肺炎期间内镜中心清洗消毒方案》等法规和指导性文件，结合实际，制定了新冠疫情期间内镜中心为兵服务诊疗流程。该流程自2020 年3 月1 日运行至4 月30 日，共完成官兵胃肠镜诊疗22 例，随访官兵20 例，均无特殊报告。

1 官兵门诊诊疗流程

1.1 官兵门诊就诊

因部队实行封闭式管理，所有就诊官兵，均乘坐专用车辆至我院就诊，严格执行“单位-医院-单位”封闭式管理，确保不接触地方人员。部队官兵到军人门诊候诊区测量体温，低于37.3℃者到消化内科门诊就诊，高于37.3℃者到发热门诊就诊。消化内科门诊实行“一人一诊室”，经门诊医生诊治，确需行胃肠镜检查者，除完成《内镜检查及治疗注意事项》中常规检查及检验项目外，须完成胸部CT 检查、新冠病毒特异性IgM、IgG 抗体检验等，经内镜中心医生评估后完成预约。

1.2 内镜中心诊疗

完成预约的官兵于检查当日乘坐单位专用车辆到医院，在预约单规定的时间段到内镜中心。胃肠镜诊疗前，待检官兵须出具《个人封控证明》、《内镜检查及治疗注意事项》所要求的检查及检验结果、近3 日胸部CT、新冠病毒特异性IgM、IgG抗体结果，填写《个人流调表》，准备行胃肠镜检查。胃肠镜检查，实行单人单操作间和专用时段制度，每周一、周三、周五上午预约2 台胃镜（8:00-9:00；10：00-11:00），下午预约2 台肠镜（13:30-14:30；15:30-16:30）；经肛操作的官兵，检查和治疗中须佩戴外科口罩。每例操作完成后，对操作间和设备进行终末消毒，包括75%酒精擦拭内镜主机、操作台、监护仪、电外科工作站，更换诊疗床上的一次性物品；操作间地面用2000mg/L 的健之素牌消毒泡腾片溶液喷洒（厂家：北京长江脉医药科技有限责任公司；剂型：片剂；规格：1500mg/片，有效氯含量500mg±50mg；卫生许可证号：（鄂）卫消证字（2016）第0030 号；用法用量：稀释为2000mg/L 溶液喷洒，4 次/d），1 小时的紫外线操作间空气消毒。检查中的标本，设置在固定区域存放。将内镜及附件放入双层黄色医疗袋中，密闭专人送至洗消间，按规范清洗及灭菌。检查结束，患者经专用通道离开内镜中心[3]。

1.3 检查后随访

所有在疫情期间接受内镜诊疗的官兵，在术后2 周内间断追踪随访其健康状况；若出现确诊患者或高度疑似患者，第一时间查询该患者在内镜诊疗过程中接触的所有人员，并对接触人员以适当方式进行隔离观察，参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》[4]。

2 住院官兵诊疗流程

2.1 院内会诊预约

住院官兵如需行胃肠镜检查或治疗，由经治医生向内镜中心发送《内镜检查治疗申请单》，并附患者的《个人流调表》、体温单、胸部CT，以及胃肠镜检查前常规检查和检验结果，内镜中心医生接到申请，经评估无新型冠状病毒肺炎风险后，到患者所在科室完成预约，指导患者正确完成术前准备。预约医生应穿着工作服，佩戴医用防护帽、外科口罩、手套等基本防护，到达会诊科室后，如需升级防护等级，按照会诊科室相关要求进行防护，走专用通道，并落实相关规定[5]。

2.2 内镜中心诊疗

行胃肠镜检查的住院官兵，须着病号服、佩戴口罩，经专用通道，在预约单规定的时间段到内镜中心。胃肠镜检查，实行单人单操作间和专用时段制度，每周二、周四上午预约2 台胃镜（8:00-9:00；10：00-11:00），下午预约2 台肠镜（13:30-14:30；15:30-16:30）；经肛操作的官兵，检查和治疗中须佩戴外科口罩。每例操作完成后，对操作间和设备进行终末消毒，包括75%酒精擦拭内镜主机、操作台、监护仪、电外科工作站，更换诊疗床上的一次性物品；操作间地面用2000mg/L 的健之素牌消毒泡腾片溶液喷洒，1 小时的紫外线操作间空气消毒。检查中的标本，设置在固定区域存放。将内镜及附件放入双层黄色医疗袋中，密闭专人送至洗消间，按规范清洗及灭菌。检查结束，患者经专用通道离开内镜中心。

2.3 检查后随访

所有在疫情期间接受内镜诊疗的住院官兵，在术后2 周内间断追踪随访其健康状况，随访工作由经治医生完成[6]；若出现确诊患者或高度疑似患者，第一时间查询该患者在内镜诊疗过程中接触的所有人员，并对接触人员以适当方式进行隔离观察，参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》[4]。

3 医务人员工作流程

3.1 严格落实体温监测制度

医院实行每日三次体温零报告制度（分别为8时、14 时、18 时）；每个内镜操作间设置固定的操作医生、护士，做好登统计，操作医护按照规定流程出入操作间，避免交叉感染。

3.2 严格执行手卫生制度

按照接触患者前、行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后的时刻要求，执行手卫生制度，严禁以戴手套替代手卫生。

3.3 医务人员按流程出入内鏡中心和操作间

医务人员经专用通道进入内镜中心，无操作时须着白大褂，佩戴医用防护帽、医用外科口罩、手套。有操作时，操作医生、麻醉师、担任助手的护士在内鏡中心更衣，标准手卫生后，内着分体长袖洗手衣，戴医用防护帽、N95 口罩、医用外科手套（内层），外着防护服、医用外科手套（外层）、护目镜、鞋套（双层），方可进入操作间实施内镜操作。为避免交叉感染，内镜检查报告，由助手进行书写。操作结束后，医务人员按流程脱去防护服和其它防护用品，标准手卫生后，离开操作间，更换为着白大褂、佩戴医用防护帽、医用外科口罩、手套防护等级，经专用通道至医务人员活动区域。

4 讨论

目前，COVID-19 全球疫情爆发，国内防控形势显示出长期性和持久性[7]，部队疫情防控逐渐趋于常态化[8]。既要将新型冠状病毒感染的风险降到最低，又要保证内镜中心为兵服务工作的顺利开展，现将内镜中心为兵服务诊疗流程做一汇总（图1）供交流分享。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中，受检者血清实时荧光RT-PCR 检测新冠病毒核酸阳性、新冠病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源、新冠病毒特异性IgM 抗体和IgG 抗体阳性，均可作为新型冠状病毒肺炎确诊的依据[9]，因医院新冠病毒核酸检测和新冠病毒基因测序两种检测尚未获得上级授权，目前只允许开展新冠病毒特异性IgM 抗体和IgG 抗体检测。但目前因检测方法局限性导致的假阴性者，是疫情防控的难点[10,11]。该诊疗流程虽然已将新型冠状病毒确诊者筛出，但内镜操作的医务人员防护仍然达到二级防护的标准，内镜操作实行单人单操作间和专用时段操作，每例操作结束后内镜操作间实行终末消毒，内镜设备洗消达到灭菌要求，以上举措，就是为了尽最大可能规避假阴性患者造成的严重后果，从目前完成的随访看，所有随访官兵目前状况良好，未出现确诊患者或高度疑似患者。

图1 为兵服务诊疗流程图