浅谈以问题为导向的教学方法在临床实习带教中的应用分析

陈欢欢，张凤，李倩

【摘要】目的：分析以问题为导向的教学法在临床实习教学中的应用效果。方法：选取2018年9月—2019年12月期间在我院临床实习的74例实习生，根据数表分组法进行分组，分为对照组和研究组，各37例，其中对照组采取传统实习教学法，研究组则采取以问题为导向的教学法，比较两组教学成绩。结果：研究组的理论成绩、综合能力成绩均高于对照组（P<0.05）。结论：以问题为导向的教学法可有效提高临床实习生综合能力。

【关键词】以问题为导向;教学法;临床实习

【中图分类号】R-4;G642.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.247

临床实习是医学生由理论过渡至实践的重要过程，也是将基本理论知识与实践水平相结合的重要过程，对于实习生的理论学习、实践能力具有重要指导作用。以往临床教学中，以教师讲授为主，实习生多为被动式参与学习，导致其思想较为木讷，学习效果不理想。以问题为导向的教学法临床教学中广泛应用的教学模式，其是以实习生为中心、以问题导向为基础的新型教学模式。相关研究报道[1]，以问题为导向的教学法可有效提高临床实习生综合能力。为此，本研究选择2018年9月—2019年12月期间在我院临床实习的74例实习生为研究对象，分析以问题为导向的教学法在临床实习教学中的应用效果，旨在为临床实习提供切实可行的教学方式，报道如下：

1   资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月—2019年12月期间在我院临床实习的74例实习生，根据数表分组法进行分组，分为对照组和研究组，各37例。对照组：男性17例、女性20例，年龄21～24岁，平均（22.15±1.08）岁。研究组：男性16例、女性21例，年龄20～23岁，平均（21.32±1.14）岁。两组实习生的基本资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入无考试挂科、迟到、早退行为者。排除实习时间<2周者，不配合教学、考核者。

1.2教学方法

给予对照组传统教学模式，方法：定期参与临床常规授课，以教师、书本、课堂为中心，同时通过多方面的讲解，使实习生掌握一定的知识。

研究组采取以问题为导向的教学法，教学步骤为提出问题—收集资料—接触病例—归纳总结，具体方法表现如下：明确实习生学习目标后，提出相应问题，教师给予相关意见，实习生则可围绕该问题主旨收集资料并分析，然后，以小组讨论形式对具体病例进行深入分析，其中要求实习生每人都需提出自己的诊断方式、治疗方法，若小组内意见不统一时，则可进一步探讨、确定。最后由教师评价，主要针对小组讨论的焦点、意见不统一的难点等进行分析、总结，以便保持知识的统一性。

1.3观察指标

观察两组实习生在出科前的理论成绩、综合能力成绩，实习生在结束消化内科实习后，统一参与出科考试，实行统一命题、统一阅卷方式进行评估，其中理论成绩满分为60分，综合能力成绩满分为40分。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0处理，计量资料以（x±s）表示，并应用t检验，若P<0.05则表明差异有统计学意义。

2   结果

由表1可知，研究组的理论成绩、综合能力成绩均高于对照组（P<0.05）。

3&nbsp;  讨论

突发事件、危急重症的不定期、不确定性，治疗手段的多样性，诊疗方式进展的快速性，同时与其他学科的紧密联系，均是当前临床实习教学中的重点与难点[2]。由于实习生初到医院临床，基础知识薄弱、实践能力欠佳，加之多种疾病之间的相似性，实习生对疾病重点与概念的理解浅薄等，导致其压力倍增，更有甚者，感到极度困惑，致使学习主动性不断下降。應对这种情况，临床教师如何在实习期调动实习生的学习主观能动性、提高其综合能力是教学工作的首要任务。

现阶段，在临床实习教学中，传统实习教学法仍然是主要的教学方式，该教学方式以教师单纯教授课程理论作为基础，强调以知识讲授为中心，学生则处于被动接受知识的状态。传统实习教学法虽具有系统性强、理论性强、短时间内灌输知识量大等优势，但其忽视学生在教学中的主体地位，约束了学生的学习主动性、创造性。以问题为导向的教学法是1969年Barrows首次提出[3]，其是一种以学生为主体、以问题导向为基础，教师引导与学生主动学习相结合的教学模式，不仅突出学生的主体地位，鼓励学生通过查阅资料、小组讨论等方式解决相关问题，还可以进一步发挥学生学习主观能动性，提高其学习积极性、独立思考能力，从而可以有效地弥补以往传统实习教学法的不足。本研究表明，与对照组相比，研究组的理论成绩、综合能力成绩更高，与高峰等[1]研究结果相似。结果提示以问题为导向的教学法可有效提高消化内科临床实习生的综合能力。以问题为导向的教学法侧重于集体讨论，即学生与学生之间的交流讨论，这不仅可以有效活跃课堂教学氛围、提高学生学习效率，还可以进一步提高学生团队协作能力，从而为提高临床学生知识掌握水平、培养良好医患交流能力奠定基础。

综上所述，在临床实习教学中，应用以问题为导向的教学法可明显提高实习生的综合能力，值得推广。

参考文献：

[1]高峰，张杰.以问题为导向的教学法在医学留学生消化内科临床实习教学中的应用评价[J].中国临床医生杂志，2017，45（05）：113-114.

[2]尤雯，刘爽，阮戈冲，等.用以问题为基础的临床科研带教模式在消化内科病房带教中的应用[J].基础医学与临床，2019，39（11）：1658-1661.

[3]奇丽娜，丛春莉，王宏霞，等.角色扮演结合PBL在消化内科实习教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（S2）：87-89.