探讨新生儿先天性心脏病筛查的临床意义

欧琳静, 周敏玲,马英灵

【摘要】目的：探讨新生儿先天性心脏病（CHD）筛查的临床意义。方法：选择2018年在我院出生的新生儿进行体格检查，选择2020年出生的新生儿进行CHD筛查，前后两年的 CHD 检出率，探讨新生儿 CHD 筛查的临床应用意义。两组筛查阳性的患儿利用心超检查进行确诊，比较两组病例确诊 CHD 的检出率情况 。 结果： 2018年接受检查的新生儿数3072例，行B超诊断65例，诊断阳性CHD11例，检出率为0.35%。 其中单纯型9例，复杂型2例;2020年接受检查的新生儿数2068例，初筛阳性109例，行B超诊断96例，诊断阳性27例，检出率为 1.31%。其中单纯型25例，复杂型2例。 经统计学分析，两组 CHD 的检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CHD 筛查是一种简单易行，耗时短且对新生儿无伤害的方法，有效提高新生儿CHD 的检出，为基层临床进行新生儿先天性心脏病筛查的必要性 、重要性提供可靠有效的依据。

【关键词】先天性心脏病;筛查;新生儿;临床意义

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.196

先天性心脏病主要是胎儿在子宫内发育不完全，心脏和大血管的发育异常从而引起的心脏解剖异常情况，该疾病的死亡率较高，对患兒家属带来极大的心理压力[1]。近年来先天性心脏病的发病率逐年上升，居我国出生缺陷首位，已成为影响儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题[2]。2020年4月，我院响应广西先天性心脏病筛查的公共行动要求，开展新生儿先天性心脏病筛查。方法是采用心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度检测双指标法，为出生后6至72小时的新生儿进行筛查，耗时短且对新生儿无伤害。经皮血氧饱和度（Pulse Ximetry，POX）筛查是一种准确和非侵入性的测试来量化低氧血症，在诊断先天性心脏病中的应用是基于在大多数危及生命的病例中存在临床上无法检测到的低氧血症 [3-4]。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取对象是 2018年4—12月以及 2020年4—12月在我院出生经过临床检查的新生儿 。 2018年研究对象共 3072例 ，2020年研究对象共 2068例，研究对象监护人同意参加本研究 。

1.2方法

每天的查房工作中完成对每例新生儿的检查，2018年度及2020年度采用了两种筛查方法：1.2018年的筛查方式是对出生的新生儿进行详尽的体格检查，发现发绀、气促等及听见心脏杂音等给予进一步的心脏超声检查。2.2020年开展先天性心脏病的筛查，筛查方法包括（1）在新生儿监护人签署筛查知情同意书后，正常新生儿从出生6—72小时到出院之前在我科完成筛查;（2）新生儿重症监护病房（NICU）：因各种原因未完成筛查即转诊至NICU的新生儿，由NICU在生后72小时内完成筛查，阳性患儿在出生7天内完成超声心动图诊断。3.操作步骤（1）清洁右手及任一足;（2）安抚受检儿，使其处于安静状态;（3）将经皮脉搏血氧饱和度和监测仪固定于受检儿清洁后的右手手掌及足底部;（4）将听诊器放置于受检儿胸壁;（5）获取受检儿心脏杂音及经皮脉搏血氧饱和度数据。筛查阳性者进行超声心动图检查 ，进一步明确 CHD 的诊断 。

1.3统计学方法

应用统计学软件GrphPad Prism对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）检出率（%）表示， P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2018年接受检查的新生儿数 3072例，行B超诊断65例，诊断阳性CHD11例，检出率为0.35%。 其中单纯型9例，复杂型2例，2020年接受检查的新生儿数2068例，初筛阳性109例，行B超诊断96例，诊断阳性27例，检出率为 1.31%。 其中单纯型 25例，复杂型 2例，详见下表。

3  讨论

先天性心脏病是新生儿常见的疾病，其发病率在新生儿中较高，患儿出生时或是病情较轻时一般不会有其他症状，病情若是发展到较严重的阶段，可能会出现发绀、呼吸困难等，对新生儿生命健康造成严重影响[5]。据报道先天性心脏病约0.8%—1.3%，且近年来逐年上升[6]。本文发现2020年开展新生儿先天性心脏病筛查后，先天性心脏病检出共27例，检出率1.31%，比采用传统体检的2018年度的先心病检出率明显增加，证实新生儿先天性心脏病的筛查，可明显提高先心病的早期发现，早期诊断。而且简单易行，对新生儿无伤害，值得推广。

参考文献：

[1]袁伟巧.超声心动图在诊断新生儿先天性心脏病中的临床价值分析[J].中国实用医药，2018，13（33）：67-68.

[2]李烁琳，顾若漪，黄国英.儿童先天性心脏病流行病学特征 [J].中国实用儿科杂志，2017，32（11）：871-875.

[3] 黄国英.先天性心脏病筛查指标及临床价值[J].中国实用儿科杂志，2013， 28（7）： 503-504.

[4]Cawsey MJ， Noble S， Crosssudworth F， et al. Feasibility of pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in homebirths[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2016， 101（4） ： 349-351.

[5]李慕子，王强，张恒，等.超声心动图在西南地区危重先天性心脏病产前及产后诊疗中的临床经验[J].中国循环杂志，2020，35（9）：904-909.

[6]张国明，何丽芸，马松峰.新疆少数民族儿童先天性心脏病流行病学调查分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（5）：593-594.