衡阳市公共卫生改革探讨

曹建平，贺灵芝，黄旋，丁炳丽 ，佘兰

【摘要】目的：探讨衡阳市公共卫生改革方案，以期望更好地为衡阳市人民的健康服务。方法：通过借鉴上海中西医结合、重庆村医纳入乡镇卫生院管辖、广州明确公共卫生责任主体及加大公共卫生投入，分析衡阳市在公共服务方面的短板。结果：提出一系列创新衡阳公共卫生服务的方式方法，包括村医进村两委班子，并分析其必要性和可行性。结论：衡阳市在公共卫生改革中体现脱贫攻坚和乡村振兴思路，让村醫进得来、留得住、发展好，打造一支带不走的全科乡村医生队伍。

【关键词】衡阳;公共卫生;精准扶贫;乡村振兴

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.170

2020年我国脱贫攻坚取得了阶段性胜利，需要下大气力巩固这来之不易的成就。健康扶贫是精准扶贫的一个方面，要不断关注贫困人口的健康状况，防范因病致贫难题。而人口老龄化导致慢性非传染性病例患者数量增多、放宽二胎对医疗护理的需求增大而引起医护人员相对不足，而高职院校广大毕业生，毕业即失业，无法和社会需求有效对接。这就需要高职院校对此有所作为，为贫困地区人口的小康、为他们的健康尽责尽力。国家卫生健康委等多部委和国务院扶贫办联合制定了《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》，专门针对贫困人口出现的慢病、大病等情况给予针对性的防控，足见医疗卫生健康对促进经济发展、全面建成小康社会的重要性。

1   湖南省外发达地区公共卫生创新经验

1.1上海公共卫生创新经验（中西医结合的公共卫生服务新模式）

上海浦东新区是“国家中医药发展综合改革试验区”及全国首批“治未病预防保健服务试点地区”之一，所以上海就依托这方面的优势开始了医疗创新举措，上海积极地探索利用中西医结合的方式在公共卫生领域能够有新的作为[1-2]。上海在此后的公共卫生服务中，将中医服务纳入，并且在疾病防控中特别设置了中医预防保健科，设置了科室的必要管理措施、考核措施，能够更好地进行中医防控。在各级医疗机构中，上海也专门设置了中西医结合预防保健人员，特别是在一些社区和乡村开展了中医预防保健的培训，目的是能够在基层做好中西医结合的防控措施，能够形成各级三位一体的组织管理框架。也正是通过前期的努力，上海在浦东新区建立了一套完整的中西医结合的公共卫生服务体系，并且在这个体系之内，设置了较为完整的管理机制，能够更好地为上海的公共卫生服务做出贡献。

1.2重庆公共卫生创新经验（基层医疗卫生制度创新产生“乘数效应”）

重庆，群众的医疗条件是在不断改善的，从最直观了解群众医疗条件的基层来看，在重庆的基层是具备较为强大的医疗能力的，并且重庆能够更多的医疗资源向基层进行倾斜，减少患者的看病花费，不断对基层的医疗制度进行创新，总体上能够让群众享受更为优质的基层医疗服务[3]。在村卫生室的管理方面，重庆有较为先进的创新举措，由乡镇卫生院对村卫生室进行管理，这样的管理方式能够给村卫生室带来统一的管理体制，避免了村卫生室混乱的管理局面，能够让村卫生室为群众提供更好的医疗服务[4]。

1.3广州公共卫生创新经验

为了更好地实现健康中国的战略目标，广东自2016年以来，先后出台了多项医疗相关政策，目的是能够顺利推进医疗制度的改革[5-6]。广东始终坚持的原则就是能够将群众的健康放在优先的战略位置，坚持基层医疗卫生机构的公益属性，并且政府相应地对基层医疗机构加大了投入，能够更加做好基层医疗机构的配套设施的建设。政府明确了基层医疗机构的主体责任，努力实现“大病不出县，小病不出镇”的目标。

2  湖南省深度贫困地区公共卫生健康状况分析

湖南环境生物职业技术学院根据教育部有关文件精神，出台了相关的政策，其中规定，为保障贫困地区群众的健康，防止出现因病致贫、因病返贫的情况出现，集中用三年的时间，对贫困地区进行帮扶。在相关的帮扶措施中，健康扶贫主要是帮助贫困人口进行免费体检，并且能够进行送医送药义诊的服务等相关健康扶贫。通过这样的方式也能够采集到群众健康的基础数据，针对这些基础的数据实行疾病诊断与治疗，结合心理咨询及健康指导等实地调查研究。为顺利开展健康扶贫项目，项目组人员先后深入麻阳县文昌阁乡罗家冲村和西皮溪村、城步县汀坪乡蓬瀛村和白毛坪乡和平村、永顺县石堤镇新寨村等11个县12个乡镇14个村（社区），针对湖南省11个深度贫困县采集的1200名村民健康基础数据，经过室内分析，将血压、血糖、乙肝、血脂、结核、ASO/RF（类风湿）6个指标进行统计，血压、血糖、血脂明显高于全国平均水平，分析原因主要在于：贫困村多处老少边穷地区，面对恶劣的自然环境，多数村落是处在地势比较偏远的地区，这就造成了贫困地区的群众很难出山进行就诊，并且在村内有很多村民因为疾病不能及时就诊;并且观察到村内多数是留守老人，这些老人年龄偏大，出行不方便，更是造成了难以出村到县、市进行就诊等。

3   基层村医进班子，提乡村振兴发展

2020年是全面脱贫攻坚的“收官年”，村委班子面临换届选举，村医能否进入村两委班子成为人们关注的热点话题。例如湖北利川市，就曾经在村两委换届的时候提出了要让村医进村两委班子，参与村内相关事务的管理。并且希望村医能够发挥自身优势，建设好村内部的基础医疗，管理好村卫生室，能够为村民提供更好的医疗服务。

村医进“两委”班子有着重要的原因，一是村医得天独厚的优势，在乡村内部，村医是农村现有人口中文化素质、修养内涵都能够得到村民认可的群体，并且由于其职业的特殊性，在为群众进行医疗服务时，还能够多和群众进行沟通，拉近干群关系。如今国家在大力助推精准扶贫和新农村建设，其中面临难的难题就是因病致贫、因病返贫的情况，所以在全面脱贫之后，如何巩固脱贫成效，防止群众出现这种情况，就必须去改善村民的健康状况，并且能够推动健康扶贫有效地落实，这就必须有村医加入村两委班子。二是多数农村处于一种空心化的状态，也就是说大部分劳动力外出，导致留在农村的多是老人、妇女、儿童，这些群体几乎占据了农村全部人口的一半以上。在这部分人口中，有两个群体是必须去关注的：老人和儿童。老人由于年龄偏大，自身健康状况不容乐观;儿童由于年龄较小，自身免疫力较差，是极易感染疾病的重点保护人群。因此，这两个群体是对公共卫生服务需求最大的群体。所以在村两委的工作群体中，就必须有能够将村卫生事业发展作为重点关注的工作人员。三是村医有天然的群众基础，这是村医较大的优势所在。在农村有很多村医为村民看病就医提供了很多帮助，在村民的心中敬佩之情很深，村民也更愿意相信村医能够带领他们进行健康管理。特别是在进行乡村健康宣教时，村医能够发挥更大的优势。村医大多是土生土长的医生，他们和乡村有浓厚的感情，不必漂泊四处打工，可以更好地照顾家庭。而村医入村两委班子，可以解决地位和编制问题，有自己上升的渠道，给高职院校毕业生带来希望，解除了他们的后顾之忧，让他们安心扎根基层，夯实乡村的医疗资本。

在全面脱贫之后开始的乡村振兴阶段，群众的健康状况是值得关注的一点，衡阳市在开展乡村振兴时，也要时刻注重去改善公共卫生服务，特别是注重乡村卫生服务的建设，能够用更多的政策为群众，特别是贫困群众的健康保驾护航。

参考文献：

[1]【医改经验】上海浦东新区：构建中西医结合公共卫生服务体系_手机搜狐网https：//m.sohu.com/a/302685302_456034/？pvid=000115_3w_a&sec=wd.

[2]陈昕.回眸上海疾控发展  致力于公共卫生体系建设[J].上海预防医学，2019，31（09）：703-704.

[3]重庆：基层医疗卫生制度创新产生“乘数效应”--时政--人民网http：//politics.people.com.cn/GB/70731/17531689.html.

[4]黄明会.探索健康中国战略“重庆实践”[J].中国卫生，2019（02）：60-61.

[5]广东深化基层卫生综合改革的创新举措_共产党员网http：//www.12371.cn/2019/07/19/ARTI1563523145441738.shtml.

[6]彭海雄.路径依赖，关键节点与近代广州公共卫生制度变迁—基于历史制度主义的分析[J].华南师范大学学报（社会科学版），2019（04）：166-175+192.

作者简介：

曹建平（1979-），男，副教授，硕士研究生，研究方向：临床教学与科研。

*通讯作者：佘兰（1981—  ），女，副主任护师，硕士研究生，研究方向：临床教学与科研。

基金项目：

1.2020年度衡阳市社会科学基金项目（2020E004），2. 湖南环境生物职业技术学院支柱工程资助